零差率公立医院

㈠ 中国卫计委70号文全文

国家卫生计生委关于落实完善公立医院
药品集中采购工作指导意见的通知
国卫药政发〔2015〕70号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》（国办发〔2015〕7号，以下简称《意见》），现就有关要求通知如下：

一、全面构建药品集中采购新机制
要坚持药品集中采购方向，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购。充分发挥省级药品集中采购工作领导小组作用，结合地方实际，抓紧制订具体实施办法，落实部门责任分工，明确时间进度表和技术路线图，并及时上报国务院医改办，确保2015年内启动新一轮药品集中采购工作。
省级卫生计生行政部门要主动与发展改革、财政、人力资源社会保障、商务、食品药品监管等部门加强沟通协调，努力做好药品采购中质量安全、价格监测、配送使用、医保支付等政策措施的有效衔接，增强和扩大药品集中采购的惠民实效。

二、合理确定药品采购范围
医院要按照不低于上年度药品实际使用量的80%制定采购计划，具体到通用名、剂型和规格，每种药品采购的剂型原则上不超过3种，每种剂型对应的规格原则上不超过2种。药品采购预算一般不高于医院业务支出的25%-30%。省级药品采购机构应及时汇总分析医院药品采购计划和采购预算，合理确定药品采购范围，落实带量采购，优先选择符合临床路径、纳入重大疾病保障、重大新药创制专项、重大公共卫生项目的药品，兼顾妇女、老年和儿童等特殊人群的用药需要，并与医保、新农合报销政策做好衔接。
充分吸收国家基本药物遴选中规范剂型、规格等有效方法，依据国家基本药物目录、医疗保险药品报销目录、基本药物临床应用指南和处方集等，遵循临床常用必需、剂型规格适宜、包装使用方便的原则，推进药品剂型、规格、包装标准化，努力提高药品采购和使用集中度。

三、细化药品分类采购措施
要以省（区、市）为单位，结合确定的药品采购范围，进一步细化各类采购药品。医院使用的所有药品（不含中药饮片）都应在网上采购。
（一）招标采购药品。可根据上一年度药品采购总金额中各类药品的品规采购金额百分比排序，将占比排序累计不低于80%、且有3家及以上企业生产的基本药物和非专利药品纳入招标采购范围。
（二）谈判采购药品。要坚持政府主导、多方参与、公开透明、试点起步，实行国家和省级谈判联动。2015年，国家将启动部分专利药品、独家生产药品谈判试点，方案另行制订。对于一时不能纳入谈判试点的药品，继续探索以省（区、市）为单位的量价挂钩、价格合理的集中采购实现路径和方式，并实行零差率销售。鼓励省际跨区域联合谈判，结合国家区域经济发展战略，探索形成适应医保支付政策的区域采购价格。
（三）直接挂网采购药品。包括妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品、基础输液、常用低价药品以及暂不列入招标采购的药品。各地可参照国家卫生计生委委托行业协会、学术团体公布的妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品遴选原则和示范药品，合理确定本地区相关药品的范围和具体剂型、规格，满足防治需求。
（四）国家定点生产药品。要按照全国统一采购价格直接网上采购，不再议价。
（五）麻醉药品和第一类精神药品。仍暂时实行最高出厂价格和最高零售价格管理。

四、坚持双信封招标制度
药品招标采购必须面向生产企业，由药品生产企业直接投标，同时提交经济技术标书和商务标书。要强化药品质量安全、风险评估意识，合理控制通过经济技术标书评审的企业数量。对于通过经济技术标书评审的企业不再排序，按照商务标书报价由低到高选择中标企业和候选中标企业。
要落实招采合一、带量采购、量价挂钩。从有利竞争、满足需求、确保供应出发，区别药品不同情况，结合公立医院用药特点和质量要求，根据仿制药质量一致性评价技术要求，科学设定竞价分组，每组中标企业数量不超过2家。要通过剂型、规格标准化，将适应症和功能疗效类似药品优化组合和归并，减少议价品规数量，促进公平竞争。
对中标价格明显偏低的，要加强综合评估，全程监测药品质量和实际供应保障情况。对于只有1家或2家企业投标的品规，可组织专门议价。要公开议价规则，同品种议价品规的价格要参照竞价品规中标价格，尽量避免和减少人为因素影响，做到公开透明、公平公正。
为维护公平竞争环境，形成全国统一市场，各地招标采购药品的开标时间统一集中在每年11月中下旬。实现招标采购政策联动，方便生产企业理性投标、提前组织安排生产，避免药品价格因开标不同步产生波动。要优化流程，简化申报程序，提升服务质量和效率。

五、改进医院药款结算管理
医院从药品交货验收合格到付款的时间不得超过30天。加强政策引导，鼓励医院公开招标选择开户银行，通过互惠互利、集中开设银行账户，由银行提供相应药品周转金服务，加快医院付款时间，降低企业融资成本和药品生产流通成本。纠正和防止医院以承兑汇票等形式变相拖延付款时间的现象和行为。要将药品支出纳入预算管理和年度考核，定期向社会公布。逐步实现药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。

六、完善药品供应配送管理
公立医院药品配送要兼顾基层供应，特别是向广大农村地区倾斜。鼓励县乡村一体化配送，重点保障偏远、交通不便地区药品供应。要落实药品生产企业是供应配送责任主体的要求，加强考核督导和纠偏整改，建立和完善药品配送约谈、退出、处罚制约机制。对配送率低、拒绝承担基层药品配送、屡犯不改的企业取消中标、挂网资格，取消供货资格。要研究细化医院被迫使用其他企业替代药品，超支费用由原中标企业承担的配套措施。
进一步强化短缺药品监测和预警，按区域选择若干医院和基层医疗卫生机构作为短缺药品监测点，及时掌握分析短缺原因，理顺供需衔接，探索多种方式，保障患者基层用药需求。

七、加快推进采购平台规范化建设
药品集中采购平台要坚持政府主导，维护非营利性的公益性质。要保障平台规范化建设所需的人力、财力、物力，确保2015年底前与国家药品供应保障综合管理信息平台对接联通、数据信息安全传输。
省级药品采购机构要增强服务意识，全面推进信息公开，定期公布医院药品采购价格、数量、付款时间及药品生产经营企业配送到位率、不良记录等情况，并及时做好网上交易数据汇总和监测分析工作，合理运用差比价规则，测算各类药品市场平均价格，采集不同阶段药品采购价格以及周边国家和地区药品价格等信息，为各类药品采购提供支持。
要借助互联网、大数据等现代信息技术，不断扩展升级采购平台服务和监管功能，提高平台智能化水平，适应签订电子合同、在线支付结算、网上电子交易等新特点、新要求，为推进医院与药品生产企业直接结算药款，生产企业与配送企业结算配送费用创造条件。

八、规范医院药品使用管理
各省（区、市）药政管理部门要落实责任，继续推动公立医院优先配备使用基本药物，并达到一定使用比例。建立处方点评和医师约谈制度，重点跟踪监控辅助用药、医院超常使用的药品，明确医师处方权限，处方涉及贵重药品时，应主动与患者沟通，规范用量，努力减轻急性、长期用药患者药品费用负担。全面提升药师的总体数量和业务素质，充分发挥药师的用药指导作用，鼓励零售药店药师定期到二级以上医疗机构培训，积极探索药师网上药事服务。
加快推进以基本药物为重点的临床用药（耗材）综合评价体系建设。以省为单位选择部分医疗、教学、科研等综合实力较强的三级、二级医院和基层医疗卫生机构，对药品（耗材）的安全性、有效性、合理性、依从性、经济性等进行成本效益评估，为规范药品采购和配备使用，推进药品剂型、规格、包装标准化提供临床技术支持。

九、加强公立医院改革试点城市药品采购指导
要坚持三医联动，突出综合改革，结合地方实际研究制订公立医院改革试点城市以市为单位自行采购的具体办法，与综合改革相配套，互相促进，并将具体办法及时上报国务院医改办备案。试点城市医院要在省级药品集中采购平台采购药品、在线交易。对于打包批量采购的药品，要合理消化成本，零差率销售。试点城市成交价格明显低于省级中标价格的，省级中标价格应按试点城市成交价格进行调整。大力发展现代医药物流，探索由社会零售药店、医保定点药店承担医院门诊药事服务的实现形式和路径。要加强药物政策研究，将药品集中采购与其他改革政策协同推进，实现药品采购效益最大化。

十、加强综合监管
要加强药品采购全过程的综合监管。严肃查处药品生产经营企业弄虚作假、围标串标、哄抬价格等行为，严格执行诚信记录和市场清退制度。禁止各种形式的地方保护。严肃查处医院违反采购合同、违规网下采购等行为。对通过招标、谈判、定点生产等方式形成的采购价格，医院不得另行组织议价；对医院直接挂网采购药品的价格，要加强市场监测和跟踪，维护公平竞争的市场环境和秩序。规范和净化药品在医院内部的流通渠道，定期向社会公布在医院设立结算户头的药品经营企业名单，接受社会监督。坚决遏制药品购销领域腐败行为、抵制商业贿赂。加强省级药品采购机构廉政制度建设，增强廉洁自律意识，防范和杜绝各种廉政风险。

十一、加大宣传培训
完善公立医院药品集中采购工作，必须有利于破除以药补医机制，加快公立医院特别是县级公立医院改革；有利于降低药品虚高价格，减轻人民群众用药负担；有利于预防和遏制药品购销领域腐败行为，抵制商业贿赂；有利于推动药品生产流通企业整合重组、公平竞争，促进医药产业健康发展。
要充分运用广播、报刊、电视等传统媒介和微信、微博等新媒体方式，让社会各界了解破除以药补医，扭转公立医院趋利行为的必要性、艰巨性、复杂性，用“四个有利于”来检验公立医院药品集中采购工作的成效。要广泛宣传《意见》的方向、意义、措施和成效，进一步统一思想、凝聚共识，并发挥医务人员医改主力军作用，调动一切积极因素，坚定信心，攻坚破难，构建药品采购新机制。
完善公立医院药品集中采购工作是对现有利益格局的重大调整，专业性和政策性强，社会关注度高。各级卫生计生行政部门要增强责任感和紧迫感，把思想认识统一到《意见》上来，全面领会《意见》精神实质，推进三医联动，开创深化医改新局面。

国家卫生计生委
2015年6月11日

㈡ 关于医院调查报告的问题

根据区人大常委会XX年度工作安排，为破解老百姓“看病难、看病贵”的难题，区人大常委会对全区公立医院改革政策落实情况进行审议。教科文卫工委制定了详细的调研方案，部分区人大代表对改革情况进行分散调研。

9月1日，区人大常委会副主任熊军带领部分常委会组成人员进行了集中调研，调研组实地走访了区人民医院和区第二人民医院，召开了座谈会，听取了区公立医院改革成员单位和两家医院的工作汇报，并对个别问题进行了讨论。现将调研情况汇报如下：

一、采取的措施及取得的成效

（一）强化组织领导，制定了落实方案。区政府成立了以分管领导为组长，发改、编办、财政、人社、卫计等12个部门的单位主要负责人为成员的公立医院综合改革领导小组，综合协调各方力量，统筹推进改革工作。拟定了我区区级公立医院综合改革实施方案。

明确了改革的工作目标和主要任务，制定了《巴州区区级公立医院综合改革试点工作实施方案》《巴州区公立医院综合改革政府补偿实施办法》等一系列配套方案，为推动医改奠定了扎实的制度基础。

(二)加强医院管理，提升服务水平。区政府及相关部门为规范药品和医用耗材采购供应，严格实行药品和高值医用耗材网.上集中招标采购、统一配送，降低了药品和医用耗材购进价格。通过改革医院人事分配、管理和激励制度，深化了招人管人用人机制，优化了人员队伍结构。

XX年以来共引进5名硕士研究生、62名全日制大学本科毕业生，择优聘用30名护理人员。加强了绩效考核，以服务质量、数量和患者满意度为核心，将考核结果作为收入分配的依据。全区4个二级以上医院分别与45个基层医疗卫生机构签定了双向转诊协议，并按照转诊程序和标准，做了一些基层首诊、双向转诊、分级诊疗工作。

(三)有序推动改革，取得了初步成效。我区目前共涉及区级医疗机构2家,其中，区人民医院是三级Z等中医院，编制床位499张，在岗职工485人，区第二人民医院是二级乙等综合医院，编制床位400张，在岗职工307人。

我区此项改革于XX年10月1日全面启动，根据《四川省发展和改革委员会等5部门关于印发四川省县级公立医院取消药品加成经费补偿办法的通知》(川 发改价格[XX]937号)要求，我区2家公立医院(区人民医院和第二人民医院)从自启动之日起正式取消药品加成(不包括中药饮片)。

并已通过落实财政补助、调整医疗服务价格以及加强公立医院成本管理等措施进行补偿。据调查，我区区级公立医院实行药品零差率销售后，药品价格平均下降15%。按要求，取消2家公立医院药品加成的同时，提高5项医疗服务价格收费标准(即门急诊诊查费上调6元。

住院诊查费和i、ii、ii级护理费分别上调9元)，并纳入医保统筹基金支付范围，以补偿取消药品加成减少的70%部分。XX年区财政已拨付补助资金1001.16 万元，用于支付补偿投入取消药品加成减少的20%部分及保障离退休人员、在职人员、公共卫生服务经费及其他专项经费。

医保机构也与2家公立医院签定了《定 点医疗机构医疗服务协议》，保障和推动了医改工作。通过各项改革措施的初步实施，医改工作取得一定的成效。据统计，一是患者用药费用下降。XX年，区人民医院药品销售总额达5831万元，占医疗总费用的37．14％，较上年度下降39％。

区第二人民医院药品销售总额达1899万元，占医疗总费用的34％，较上年度下降25％。二是医院收入结构得到完善。XX年2家医院总收入23376万元，其中患者自付7279万元，占总收入的25％；除中药饮片外销售药品6809万元，占医疗收入的37.14％；检查、检验收入6677万元，较上年度下降2％。

三是医务队伍结构逐步优化。目前，2家公立医院共有执业（助理）医师211人，其中具有研究生及以上学历10人、高级职称39人，分别较上年度提高8％和6％。

四是就医人数逐步增加，XX年，2家医院住院患者达26502人次，较上年增长5．42％。

二、存在的主要问题

(一)医院运行压力逐年增大。一是编制压力大。随着医改政策的逐步落实、医保覆盖面持续扩大和服务人口逐步增加，根据按床设编、按编定人的要求已不能满足社会对医疗的现实需要，导致很多管理制度不能深层次推进:二是用工压力大。

我区公立医院招收部分协议用工人员，虽有相应资质，但受编制限制，医院.经济负担大，管理压力大;三是经济压力大。由于医院扩大运行规模和基础设施建设，负债较多(区人民医院负债12128. 06万元，第二人民医院负债2430万元)。

（二）财政补偿压力逐年增大。取消药品加成政策后，将区级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道，并通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。

通过调研，我区虽对两家公立医院债务进行锁定，但由于地方经济的特殊原因，偿还债务仍力不从心。财政对公立医院补助额虽逐年递增，但仍满足不了两个医院日益扩大的业务总量的需求，考虑到药品收入自然增长、城乡医保和公共卫生服务等因素，财政压力更大。

（三）社会对改革期望带来的压力逐年增大。公立医院改革是以公益性为导向的，只有在体制机制改革上大有作为，才能让群众感受到改革带来的实惠，而公立医院改革需要顶层设计，自．上而下的相关综合配套改革尚未深入开展。

管理体制、编制管理、医保支付制度、分配制度和药品采购等相关配套改革还未有实质性推进，建立统一高效、权责一致的“管办分开、政事公开”的公立医院管理体制还需要深入探索实践。我区公立医院资源总量较少，分布也不尽均衡。

优质资源更少，区人民医院回风院区也还未投入运行，加之群众大多习惯涌入城区医院就医，看病难、看病贵的问题还未得到有效解决。

三、几点建议

（一）进一步健全和完善财政投入机制。政府要发挥主导作用，切实落实政府对公立医院基本建设、设备投入、人才培养、公共卫生任务等公共服务的投入责任。

（二）进一步加大医保基金监管力度。进一步探索医保支付方式改革并制定相关配套制度，强化对定点医疗机构的监管，从严查处医保违规行为。区级公立医院要坚持合理检查、合理治疗、合理用药和合理收费，规范医疗服务行为。

（三）进一步加强区级公立医院管理。区公立医院管理委员会要履行好监管职能，对医院建设、运行、发展等进行全方位监管；加强对医院目标管理考核，进一步建立和优化医院院长任期目标责任制和医院等级评审制度，优化医院内部管理。

深化人事制度改革，逐步建立和落实多元化的绩效工资分配激励机制；积极探索编制备案管理制度和动态调整机制，激发公立医院改革活力。

(2)零差率公立医院扩展阅读：

国家卫健委三级公立医院绩效考核领导小组办公室日前委托北大人民医院国家卫健委医患体验研究基地，启动对全国22个省市近200家三级公立医院满意度调查结果的现场核查。患者满意度是国家对三级公立医院绩效考核的重要内容之一。

有关患者满意度的数据获取方式，主要有将微信二维码张贴在各个医院的公共区域，由国家卫健委医管中心平台负责收集患者和医院员工扫码反馈的满意度评价。这种方式的优点是可以快速收集大量信息，但数据是否有“水分”，还需要通过线上线下结合进一步验证。

㈢ 浙江省卫生厅的卫生工作

浙江省 2010年卫生工作
2010年卫生工作的总体要求是：认真贯彻落实党的十七届四中全会、省委十二届六次全会和全国卫生工作会议精神，深入学习实践科学发展观，紧紧围绕“创业富民、创新强省”总战略，按照建设“卫生强省”的目标，坚持“民本卫生、和谐卫生”发展理念，着力在深入推进医药卫生体制改革、服务经济社会发展大局上下功夫见成效，推动我省卫生事业科学发展、和谐发展、率先发展，使我省卫生综合实力持续走在全国前列。
一、扎实推进深化医药卫生体制改革
围绕《中共浙江省委浙江省人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》和《浙江省深化医药卫生体制改革2009-2011年重点任务实施计划》，完善医改配套政策体系，制定攻坚破难的具体任务和措施。加强调查研究，跟踪指导24个农村卫生改革试点县（市、区）和公立医院改革试点市，及时研究解决医改中遇到的新情况、新问题，总结推广各地创造的好经验、好做法。充分运用卫生强市、卫生强县创建这个有效载体，结合深化医改要求，进一步完善考核评价指标体系，在全省逐步形成以卫生强省建设为龙头，以卫生强市、卫生强县（市、区）建设为支撑、以卫生强乡镇（街道）建设为基础的建设格局。
二、科学编制我省“十二五”卫生发展规划
实事求是地分析“十一五”期间卫生事业改革发展所取得的成绩和存在的问题，对目前尚未完成的任务，制定落实相应的措施，确保预定目标的实现。加强医药卫生发展战略和总体思路研究，着眼于构建民本卫生、和谐卫生，从改善健康和促进健康公平入手，科学编制我省“十二五”卫生发展规划。同时，研究制定医疗资源配置、卫生科技和人才发展、公共卫生服务体系、基层医疗卫生服务体系、卫生信息化建设等有关规划。
三、巩固和完善新型农村合作医疗制度
全省新农合参合率保持在90%以上，所有县（市、区）人均筹资标准达到185元以上，其中，各级财政补助达到人均129元以上；所有县（市、区）住院补偿封顶线（最高支付限额）达到当地农民人均纯收入的6倍以上，住院补偿率比上年提高5%。年度基金结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。国家基本药物目录内药品全部进入新农合报销范围，其补偿比例高于非基本药物至少5个百分点。保持管理体制稳定，鼓励经办机构利用自身资源和管理及技术优势，面向其他人群提供保障服务。争取落实经办机构人员编制，提高管理和经办能力。升级改造和规范新农合信息化管理系统，逐步推进新农合跨地区实时结报。试行“总额预付”、“按人头付费”、“病种付费”等支付方式改革，控制医药费用不合理增长。
四、健全基层医疗卫生服务体系
完善基层医疗卫生服务体系规划的编制，强化规划的保障和执行力度。推进30家在建县级医院的建设进程，争取新建（含改扩建）10家以上；计划新建（含改扩建）社区卫生服务中心（乡镇卫生院）100家以上，新建（改扩建）社区卫生服务站（村卫生室）4000个左右，继续开展规范化社区卫生服务机构创建工作。深入实施“万名医师支援农村卫生工程”，将支援关系延伸到乡镇卫生院，每所城市三级综合性医院与3所县级医院建立长期对口协作关系。积极引导城乡居民“小病进社区”，社区卫生服务机构门、急诊人次占45%以上。
继续实施“订单式定向培养农村社区医生”项目，为农村定向培养大专层次社区医生800名。推进乡镇卫生院“招聘执业医生”试点，争取全省34个欠发达县（市、区）乡镇卫生院（社区卫生服务机构），招聘1000名本科及以上医学院校毕业生。启动县乡卫生人才一体化管理改革试点，探索全科医生特岗制度，建立健全各类对口支援制度。建立全科医生规范化培训制度和岗位培训制度，全年开展全科医生知识培训1万人次、培养全科医生1000名、培训社区护士1000名；培训农村社区卫生服务中心主任（乡镇卫生院长）400名。实施农村社区卫生服务中心（乡镇卫生院）定性定编改革，积极推进公共卫生与基层医疗卫生机构人员绩效工资制度。在卫生部指导下开展农村执业助理医师资格考试试点，争取用3-5年时间解决乡村医生执业资格问题。
全面启动县乡村医疗卫生资源统筹配置改革试点工程。以县市自愿申报为原则，开展“2+X”为主要内容的县乡村医疗卫生资源统筹配置改革试点。其中，“2”为必选改革项目，包括乡（镇）村卫生一体化管理改革、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定性定编改革；“X”为自选改革项目，包括县乡卫生一体化改革、县医院托管改革、“一院多站”式改革、县乡卫生人才一体化改革、医疗资源功能整合改革、管办分离改革等。列入第一批试点的县市要结合实际工作需要，在起步阶段可选择1-2个突破口，突出重点、先行先试，为全省面上发挥示范和带动作用。
五、促进基本公共卫生服务均等化
继续抓好三大类12项基本公共卫生服务项目的实施工作，项目经费统一调整为人均20元，突出重点人群和疾病，建立以基本公共卫生服务目标和效果为导向的绩效考评体系。鼓励有经济实力和服务潜力的地区增加服务项目和内容。第三轮参合农民健康体检率达30%以上，农村居民规范化电子健康档案建档率达到20%以上。把基本公共卫生服务延伸到流动人口，使流动人口与户籍人口一样获得妇幼保健、疾病防治等基本公共卫生服务。
做好艾滋病、结核病、血吸虫病等重大疾病防控和国家免疫规划、血液安全、重性精神疾病管理治疗、农村改水改厕等重大公共卫生项目。新设12个美沙酮维持治疗门诊和服药点，高危场所艾滋病预防工具放置率达到90%。全力推进“消除麻疹行动计划”，实施消除疟疾行动。完成20万15岁以下人群乙肝疫苗的查漏补种工作。完成农村妇女宫颈癌筛查10万人、乳腺癌筛查5万人，对全省准备怀孕的农村妇女增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率、叶酸服用率均达到60%。婚前医学检查率达到40%。全面实施农村孕产妇住院分娩补助项目，实现全省住院分娩率99%。为2000例贫困白内障患者免费开展复明手术。开展3000个以上整治村农村改厕工程项目，完成40万座以上户厕和3000座以上公厕的建设任务。
积极推进市县两级食品安全监管机构职能调整，理顺地市级食品监管体制，进一步推进县（市、区）级食品监管体制的改革，切实做好职能交接过程中的餐饮服务卫生监管工作。组织开展地方食品安全标准制定，做好食品企业标准备案工作。加大食品安全整顿工作力度。做好组织协调，查处重大事故，深入开展打击违法添加非食用物质和滥用食品添加剂专项行动。加强应急准备和演练演习，有效预防、积极应对和及时控制重大食品安全事故。建立健全省级食品安全卫生监测评估机构、食源性疾病报告和监测网络、食品污染物监测网络等食品安全监测和预警机制。继续巩固强化“农村现代流通网、监管责任网，群众监督网”三网建设。健全食品安全地方政府负总责、监管部门各负其责、企业作为第一责任人的责任体系，加强食品安全督查工作。
做好甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感、手足口病、霍乱等重点传染病的防控和医疗救治工作。积极推进市县级卫生应急指挥决策系统建设，进一步推进省级卫生应急示范县建设，开展国家级卫生应急综合示范区试点工作。建立和完善公共卫生经费保障机制，确保专业公共卫生机构公益性。根据不同类型专业公共卫生机构特点和功能，研究制定绩效考核意见，推行绩效考核办法。落实国家绩效工资政策。选择1-2个地市开展试点工作，培养既懂医疗、又懂公共卫生的复合型人才。
深入实施母婴健康工程、妇女健康工程，创新出生缺陷综合防治模式，提高出生人口素质。全省孕产妇和婴儿死亡率分别控制在12/10万和10‰以下。组织我省国家卫生城市（县城、镇）开展国家健康城市（县城、镇、村）创建活动，推进浙江省健康城市（县城、区、镇）建设试点工作。深入开展国家卫生城市（县城、区）、卫生镇（乡、街道）、卫生村创建和卫生先进单位评选活动。
六、实行以省为单位网上药品集中采购，实施国家基本药物制度
实行政府主导、以省为单位的网上药品集中采购、统一配送和使用工作。各市、县（市、区）要建立监管机构，落实专人负责，加强对药品采购、配送和使用工作的管理，严禁网下采购、二次攻关、索要回扣等问题，确保药品集中采购工作顺利开展。巩固和扩大基本药物制度实施范围，不少于60%的县（市、区）政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，零差率销售基本药物。指导基层按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》规范合理使用基本药物，加强基本药物使用管理。制定基本药物制度实施监测评价指标体系，建立基本药物监测点，做好监测和评价。开展基本药物制度政策研究工作，加强国家基本药物制度相关政策的培训、宣传和解读，引导群众使用基本药物。各地要落实补偿政策，积极鼓励探索村级卫生室配备使用基本药物工作。
七、积极探索公立医院改革
修改完善医疗机构设置规划，科学合理地调整公立医院规划布局，提高医疗资源综合利用效率。研究出台浙江省公立医院改革方案，完善公立医院运行机制、补偿机制和管理体制的相关政策。鼓励各地开展形式多样的自主试点。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资多元化、投资方式多样化的办医格局。鼓励民营资本举办非营利性医院，民营医院在医保定点、科研立项、专业技术资格评审和继续教育等方面，与公立医院享受同等待遇；对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁。
完成三级综合性医院评审工作，启动二级医院评审。以开展临床路径管理试点为工作契机，以院内感染控制、急诊管理、危重症救治为重点，扎实推进浙江省医疗质量持续改进计划。加强医疗机构管理，规范医疗机构执业行为，继续做好医疗广告监管。严格临床诊疗指南和技术操作规范，加强医疗技术准入、临床应用和用药管理。推进预约诊疗服务，进一步开放周末门诊，延长门诊挂号时间，采取多种便民、利民措施，优化流程，方便患者就医。探索建立注册医师多点执业的办法和形式，鼓励高年资医师到基层服务。贯彻实施《护士条例》，加强护士队伍建设，深化临床基础护理质量管理，提高护理工作水平。探索建立电子病历，与居民健康档案实现信息共享，推进公立医院信息化建设。贯彻《浙江省医疗纠纷预防与处理办法》，建立医疗纠纷预防与处理新机制，维护医患双方合法权益，营造健康和谐的医患关系。
八、推进中医药事业发展
进一步完善中医药发展政策，全面加强中医药服务体系建设，深入实施“三名三进”工程，不断增强我省中医药特色优势。加强中医医院标准化建设，计划改扩建县级中医院5-8家。争创全国示范中医院3-4家，争创全国中医药特色社区卫生服务示范区1-2个，争创全国综合医院中医药工作示范单位4个，争取国家中医药重点研究室1个，争取省部级以上中医药重大科技项目10个以上，培育和推广中医药适宜技术15项以上。做好全国第四批老中医药专家学术继承和第二批全国优秀中医临床研修人才培养以及传统医学师承和确有专长人员的考核考试工作，启动新一轮省级中青年临床名中医和基层名中医的培养工作，全面加强中医药人才队伍建设。
九、建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制
扎实推进“国家重大传染病综合防治示范区研究”和“国家数字卫生关键技术和区域示范应用研究”等重大科研项目和示范应用课题的研究和应用。加快我省卫生信息化建设步伐。加强医学龙头学科、重点学科和学科群建设，争取承担国家及省部科研项目30项以上、新建医学重点学科群1-2个、建设50个县级医学龙头学科。加强卫生适宜技术研究和推广工作，使全省卫生适宜技术推广示范基地达到60个，努力提高适宜技术推广的普及率和人民群众的满意率。
依托国家百千万人才工程、卫生部有突出贡献的中青年专家、浙江省特级专家、浙江省151人才工程、浙江省有突出贡献中青年专家等国家及省部级的人才培养与选拔工程，加强卫生高层次人才选拔和培养工作。深入实施“浙江省卫生高层次创新人才培养工程”，通过定人定向的扶持培养，使培养对象成为具有推动医学学科发展的创新能力、在临床复杂疑难疾病的救治、重大疾病的预防控制等工作中知名度较高的卫生创新人才。进一步深化职称制度改革，建立和完善卫生专业技术资格评价体系，创新有利于卫生人才脱颖而出的评价机制。继续开展卫生管理人员培训工作。
十、进一步加强卫生立法工作和卫生执法能力建设
认真做好《浙江省爱国卫生条例》、《浙江省实施〈中华人民共和国食品安全法〉办法》等地方法规的立法工作，启动《浙江省公共卫生条例》立法调研工作。制定《浙江省职业病防治规划（2009-2015）》，建立和完善职业病防治工作机制。强化以职业卫生、放射卫生、公共场所和学校卫生、传染病防治为重点的公共卫生监管职责，进一步加大执法力度。加强对医疗服务市场的监管工作，对医疗卫生机构监督执法覆盖率达到100%。推进打击非法行医行动，完善打击非法行医长效监管机制，维护人民群众的健康权益。认真开展粉尘与高毒物品危害治理专项行动，建立健全有职业危害的企业数据库，推广有毒有害企业职业卫生台账，建档率达到100%。加强农村卫生监督执法工作，县级卫生监督派出机构100%达到规范化运作。
十一、全面加强卫生文化建设
贯彻落实《中共中央关于加强和改进新形势下党的建设若干重大问题的决定》，努力提高卫生系统党建工作的科学化水平。圆满完成基层医疗卫生单位学习实践科学发展观活动。完善党员领导干部报告个人有关事项制度，严格执行党风廉政建设责任制。加强对卫生工作方针政策落实情况和重大资金项目执行情况的监督检查，加大对违纪违法行为的查处力度。推进反腐倡廉制度创新，深入治理医药购销领域商业贿赂。继续深入开展“六型机关（单位）”创建活动，加强廉政文化建设，推进政（院）务公开，严格实施医德医风考评制度，完善行风建设的长效机制。
十二、统筹做好其他各项卫生工作
以高标准、高质量为要求，圆满完成对口支援青川卫生灾后重建工作。切实做好浙江省三级综合医院对口支援贵州省41家州县级医院工作，帮助受援医院改善和强化管理，提高服务能力和水平。扎实做好“环沪护城河”的各项工作，为世博会的成功举办尽心尽职。进一步加强无偿献血工作，继续保持全省临床用血全部来自无偿献血，确保血液质量和用血安全。做好援外医疗服务工作，加强国际合作交流的力度、广度和深度，积极引入国际先进的管理、技术、资金和人才等资源，助推我省卫生事业的发展。以重大任务保障为重点，以全面提高保健对象健康素质为目标，努力提升保健保障服务水平。进一步加强卫生信息和新闻报道工作，为卫生改革发展营造良好外部环境。建立健全卫生系统的保卫、反恐、信访等工作组织和工作机制，切实做好维护社会稳定工作。（厅办公室）

㈣ 农村医疗保险农村医保缴费一般什么时间过时补缴可以吗

农村医疗保险农村医保缴费一般是每年的11月1日至12月25日为缴费期，可以补缴。

《南京市城镇社会基本医疗保险办法》对其有相应的规定：

第九条城镇居民基本医疗保险费按年缴纳，每年11月1日至12月25日为缴费期。在规定期限内办理参保登记手续并足额缴费的，从缴费次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

建立城镇居民基本医疗保险基金，基金由财政补助资金、居民个人缴费及利息等组成。城镇居民基本医疗保险不建立个人帐户。

第十条 新生儿（出生12个月以内）出生90天以内（含90天）参保缴费的，自出生之日起按年度享受医保待遇；出生90天后参保缴费的，自缴费到账次月起按年度享受医保待遇。

第十一条 当年度内退役士兵、刑满释放人员可按规定参加当年度城乡居民医保，自缴费到账次月起享受医保待遇。参加职工医保后中断，符合我市城乡居民医保参保条件的，中断后90日内及时参加当年度城乡居民医保，并按规定缴费的，自缴费到账次月起享受医保待遇。

(4)零差率公立医院扩展阅读

世界各国都越来越强调医疗保险制度对健康的促进作用，逐步将医疗保险从保大病，发展到兼顾小病，进而发展到保障健康，其管理体制也相应发生变化，把社会医疗保障从社会保障中分离出来，与健康管理职能加以合并。

中国推行新型农村合作医疗保障制度过程中，由政府部门直接运作的弊端越来越突出。根据中国幅员辽阔、人口众多、政府投入能力有限、农村地区医疗消费文化多种多样的现状。

单靠政府力量，简单模仿城镇职工的社会保险制度设计农保保障模式。是难以满足广大农村地区对医疗保险需求的。而由商业保险公司参与运作、由政府举办的公众医疗保险制度在发达国家已有先例并逐渐形成趋势。

㈤ 新医改后公立医院医生利用工作之余在家开设诊所合法了吗

不合法的！
不在执业范围内（即工作单位）开业违背了我国相关法律法规规定，是不合法的。

㈥ 河南省会公立医院取消药品加成了吗

从河南省卫计委获悉，8月31日零时起，省会所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），同时，手术费、护理费等也开始执行新的价格。

取消药品加成之后的医疗服务价格变化呈现“两降一升”：一是取消药品加成将使药品价格下降，二是大型医用设备检查治疗和检验价格下降。与此同时，将合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、康复、护理、中医、儿科等服务项目价格。医疗服务价格调整的部分按规定纳入医保支付范围。

期待更多的惠民政策实施。

㈦ 2017年医改取得哪些成果

公立医院药品全部取消加成，标志着实行60多年的“以药补医”政策终结内，给群众真容正带来了实惠。今年《政府工作报告》中承诺，公立医院全部取消药品加成；4月，国家卫计委等7部门联合发布了《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，对公立医院医改设定时间表，通过取消药品加成、调整医疗服务价格等手段，进一步强化公立医院公益性。

成都市第二人民医院药剂科主任程黔荣说，全面取消药品加成破除了长期以来的“以药养医”旧机制，同步建立的补偿新机制，多渠道补偿取消药品加成减少的收入，有效控制医疗费用不合理增长，降低了患者的医药费用负担。