縣級公立醫院改革論文

A. 誰幫我寫篇文章。標題是面對挑戰，我們應如何應對。 文章的內容是醫院方面的。具體解釋是醫院遇到

我國公立醫院改革面臨的困境和對策

近年來，推動公立醫院深化改革成為重中之重，目前我國公立醫院面臨哪裡困境，又有什麼樣的對策呢？ 近年來，推動公立醫院深化改革成為重中之重，目前我國公立醫院面臨哪裡困境，又有什麼樣的對策呢？

我國公立醫院改革面臨的困境和對策

1.公立醫院發展所面臨的困境
在國務院辦公廳發布的《深化醫葯衛生體制改革2014年重點工作任務》中，公立醫院的改革已排在了重點任務中的第一個。按照《任務》安排，公立醫院的改革將在城市和縣兩個層面上同步推進，縣級公立醫院試點將新增700個，覆蓋50%以上的縣，同時城市公立醫院綜合改革試點將繼續擴大，2014年每個省份要有1個試點城市。醫療改革一方面將公立醫院推向市場，另一方面減少醫院醫葯收入，運用醫保支付制度控制其所收費用。隨著醫改的深入，公立醫院將面臨一系列的挑戰。
醫葯加成的取消將迫使公立醫院重塑收入機制。公立醫院改革的重點之一是通過取消葯品加成來建立科學的補償機制，恢復公立醫院的公益性。按照醫改政策，在取消葯品加成之後，醫院收入將從服務項目收費、葯品加成和財政補助三個渠道縮減成服務項目收費和財政補助兩個渠道，所造成的收入缺口將通過增加政府補助和醫院提高服務項目收費和加強成本控制等方式來共同承擔。衛生統計年鑒數據顯示，2012年我國綜合醫院葯品銷售收入占總收入的39.7%，而財政收入僅佔7.5%。葯品加成的取消將大幅減少醫院收入，同時政府所能增加的補助有限，可見收入缺口還將主要依靠公立醫院改變運作機制。因此醫院應當主動拓寬收入渠道，比如我國醫療服務收費標准往往被制定得過低因而收不抵支，醫院可以合理調整醫療服務收費標准，體現醫務人員技術和勞務的價值。另外醫院也可以充分利用其醫療技術上的優勢開設高附加值醫療服務項目。
醫保支付制度改革將倒逼公立醫院提升運營效率、降低成本。在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，而通過醫保支付來實行供方費用的控制是國際趨勢。國務院辦公廳發布的2014年工作任務指出，要繼續完善醫保付費總額控制，加快支付方式的改革。各地也積極開展醫保支付新制度的試點，如北京相繼開展了總額支付和按病種付費的試點。付費方式的改革意味著公立醫療機構提供一定服務的收入受到封頂控制，因此其盈利模式勢必從收入最大化向成本最小化轉移，效率、成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標。
市場化的資源配置下，公立醫院有可能面臨人才和患者的外流。民營醫院在過去五年取得了飛速的發展，醫院數量復合增長率14%，病床復合增長率21%。雖然目前民營醫院相對於公立醫院仍然處於弱勢狀態，但隨著社會資本和管理醫療人才逐漸向民營醫院匯聚，其實力將逐步加強最終形成公立醫院有力的競爭對手。另外，作為推動多元化辦醫中重要舉措的醫生多點執業也在逐漸推進。多點執業制度下，醫生可以根據自身的技能和需求自由流動，市場可以充分發揮作用達到醫生資源的合理配置。然而目前我國多數醫生都粘附於公立醫院，資深的醫生更是集中在三甲醫院。隨著多點執業的推行，公立醫院將可能面臨醫生資源外流的壓力。
公立醫院改革不能一蹴而就，而是需要兩方面的持久努力。一是外部環境的改革，需要恰當的頂層設計，以及政府、社會、醫療系統各方包括醫院醫生的共同努力和規劃；另一個方面是醫院內部的改革。在醫改推進的前提下，公立醫院需要適應改革的大潮，調整自身完善機制，肩負起治病救人的公益性使命。

2.公立醫院應對之策
我國公立醫院存在管辦不分、政事不分的問題。在這樣的體制下，一方面醫院內部管理和醫務人員缺乏積極性，另一方面政府既承擔了監管方的角色又是產權的管理主體，監管力度有限，市場競爭不充分。體制上的不合理是導致公立醫院運營效率低下的一個主要原因，因此採用合理的治理模式，理清所有權和管理權方面將是必然趨勢。就運營機制方面來看，我國公立醫院無論在品牌、技術還是人才方面目前都處於領先地位，因此應當抓住有利時機，加快資源整合和業務運營的精細化，提升競爭實力，在日趨市場化的醫療服務市場中贏得一席之地。

改革績效管理體系

盡管醫療改革已實行多年，很多公立醫院還在實行「大鍋飯」階段的績效管理體系，沒有真正實現按勞分配，更沒有根據醫院的願景和目標來定製詳細的績效管理體系與指標。醫療服務市場的競爭最終還是人才的競爭，缺乏完善的績效管理體系，無法將指標落實到員工個人，就無法激勵員工向著醫院的整體目標而努力。通過構建科學合理的績效考核體系，有利於促進員工提高工作積極性和熱情，增加個人和醫院業績，進而提高醫院競爭能力，促進可持續發展。尤其在競爭日益激烈的醫療市場環境下，公立醫院都需要構建企業化的績效考核體系，提升自身業績，以保持市場領先地位。只有將考核指標與願景、目標和戰略重點相結合，細化到個人，員工個人目標才能和組織目標相一致，確保向同一個方向努力。
公立醫院在制定有效的績效管理體系時，應基於以下框架，包含四個方面的內容：
醫院戰略及運營模式應為整體的績效管理體系提供指導性作用。 其中包括戰略願景、監督和組織架構。在構建組織績效管理體系時，組織內是否有願景、是否有戰略、是否有目標是首先最需要理清的關鍵點。其次管理層和組織的政策在變革管理中能起到怎樣的監督作用也是另一重要考量點。同時，組織整體架構如何、組織內是否有明確的匯報結構和崗位責任也是需要明確的一個關鍵方面。
醫院績效管理是一個將組織戰略轉化為可實施的績效管理的體系。其中可以包括平衡記分卡和績效指標。綜合平衡記分卡需要包括運營、財務、質量和患者滿意度評估等各方面，同時應該和組織的戰略保持一致。其次，績效指標是否明確，是否是根據適當的方法論、 清晰的目標和指標管理方法來設置的也是績效管理體系中的重要方面。
組織的運營管理水平是組織績效提升項目的基礎。其中包括員工的管理知識（組織內部是否有針對選定的醫護人員和工作人員的正式培訓）；學習、培訓和發展（組織是否對所用的員工進行一定的投資並提供培訓課程和發展機會）；方法論（事件的進度是如何記錄的，事件是如何匯報的，當發現提升機遇時，是如何處理的，當遇到挑戰時，是如何解決的）。運營管理水平還涵蓋了信息系統（現有的信息系統是否能夠進行數據管理並生成報告）、溝通（信息是如何在內部和外部之間溝通的）這兩方面。
組織文化與關系強度是維持績效管理體系運作的重要紐帶。其中，組織參與度、領導力和激勵因素都是醫院管理者需要反復思考的一些方面：怎樣使所有級別工作人員和醫護人員都參與其中，如何讓醫護人員及其他工作人員領導自身建設工作，組織內是否有適當的激勵和獎勵措施等。

在確定具體績效指標前，應在醫院內部對願景、目標、整體發展方向和戰略重點取得共識。德勤管理咨詢在為某大型三甲醫院定製績效考核體系時，發現該醫院員工對醫院的整體願景、目標和戰略重點理解不一，認同感不足。根據這個現象，德勤協同醫院管理層先理清並與員工們溝通了以上三個最重要的考量點，取得共識後，遵循了以下一系列原則進行了績效考核體系的改革。
具體原則包括：
指標必須和醫院願景和戰略目標相對齊；
重視3到6個最關鍵的指標，該指標必須能被客觀衡量且數據來源可靠；
通過不同的評估范圍，表現對團隊建設的重視，提倡團隊內和團隊間的互動，分享領先治療方案；
認可團隊表現和表揚優秀的個人或團隊，提供及時的反饋，並公開提供個人，團體和組織的績效記分卡；
使用公平、客觀、透明的激勵方式並根據制定的標准執行；
告知員工表現和評估標准，合理管理員工期望值並展開討論會了解員工們的顧慮，根據反饋繼續優化。

改善患者體驗

根據德勤2011年中國醫療服務調查，眾多患者認為公立醫院在服務品質方面存在較大提升空間。47%的患者認為公立醫院的服務並不以病患為本；32%認為目前公立醫院的醫療服務不能滿足他們的需求；45%的患者認為治療的等待時間過長。隨著醫療技術向不同層級醫療機構的全面普及，民營醫院規模的飛速增長，和民眾對醫療消費需求的多元化、多層次發展；公立醫院將會直面技術壁壘逐漸消融、民營醫院競爭者日漸壯大和服務內容與患者需求無法匹配的尷尬局面。為了避免患者被大量分流，公立醫院必須彌補自身短板，真正構建以患者為中心的服務理念，全方位的改善患者體驗以維持其地位市場地位。

提升患者體驗的制度必須有全方位的體制，創造專業的患者體驗程序。患者體驗是患者入院由始至終的整體過程，患者滿意度和投訴率是整個過程產生的結果。和目前公立醫院內普遍認為的患者體驗是醫生和護士的事情不同，其實從患者決定入院開始，到患者出院的過程中，每一個患者接觸過的工作人員都是患者體驗的締造者。從電話接線員到醫院安保人員，從住院處收費人員到醫院食堂打菜師傅；每一個人都參與塑造了患者在醫院內的整體體驗。
患者體驗的基礎必須是一個完整的程序，不僅是一個「特別項目」。醫院需要在核心價值層面對患者體驗達成共識，需要了解患者體驗的驅動力和患者觀點，針對患者觀點設計流程，並激勵所有與患者接觸的工作人員，開展培訓。德勤管理咨詢在幫助國內某頂尖三甲醫院提升患者體驗時，曾使用以下基於循證實踐的緯度來分解患者體驗的驅動力：尊重，溝通，教育，知識，生理，心理，參與，協調性與整合性，轉診至下級醫療機構和可及度。以尊重為例，尊重是指注重患者的價值、需求和偏好：包括與文化、尊嚴、隱私、個性化的相關問題；認識生活質量的重要性；與患者共同做出治療計劃。具體細節包括需要工作人員用患者喜歡的名稱來稱呼患者；按患者的喜好或要求給其分配病房/病床的位置；對患者的需要即時回復或完成等。同時德勤也幫助該醫院建立了專門的患者體驗與投訴辦公室，設立患者體驗基金以激勵優秀工作人員，收集患者體驗數據、分析趨勢並與該醫院的績效考核體系掛鉤。若缺乏對患者核心價值觀的共鳴、激勵因素和領導力，就不能有效的提倡各個團員的參與度；無法打造極致的患者體驗。

當然，患者也不是永遠正確的，在打造最佳患者體驗的同時也需要考慮如何管理患者期望值。通常情況下，在患者入院前與患者進行溝通，告訴患者住院期間的大致會做哪些檢查和治療、生活環境的基本情況等，可以幫助患者合理預期住院生活。根據德勤建議，某三甲醫院在患者入院前使用紙質材料和錄像的形式來告知患者該如何預期他們的住院生活：包括有關夜晚安靜程度會受搶救患者情況打擾；護士會根據事情的輕重緩急來回應按鈴請求；疼痛管理和如何與醫師溝通的解釋說明等。同時該醫院也會要求患者入院後共同維護住院體驗：要求非單人間患者減少夜間噪音，要求患者舉報未被打掃干凈的房間；鼓勵患者常規詢問醫師護士們是否有洗手等。經過項目設計與最終實施，半年後該醫院的患者滿意率從之前的55%上升至了92%的領先水平。

引入營銷管理，與患者建立穩固互信的關系

醫療服務營銷管理是以患者的需求為中心，通過研究目標人群的需求准確定位市場，整合醫療資源，向患者提供醫療服務的一系列活動。我國醫療服務市場在政策的有力支持下逐步開放，正從過去的「賣方市場」轉向「買方市場」；多點執業的推進和民營醫院自身的積累正逐漸消融技術壁壘，公立醫院的壟斷地位將被打破，競爭越演越烈。大型公立醫院要想在競爭中獲得一席之地，滿足患者的醫療需求，與患者建立穩定、相互信任的醫患關系，就必須引入市場營銷管理的理念。引進營銷管理有助於樹立公立醫院的品牌形象，改善醫患關系。「以病人為中心」正是體現了營銷管理中營銷從顧客出發的理念。通過導入市場營銷，醫院會逐步從以往「一切以醫院為中心」的舊觀念中走出來，真心實意為患者服務，全方位提高患者就醫體驗，通過優質的醫療服務吸引顧客。其次，我國民眾的醫療需求正向著多層次多元化的方向發展。營銷管理有助於公立醫院從原來僵化的管理模式中脫離出來，基於目標人群的需求和自身的技術力量進行市場細分和市場定位，提供差異化的服務提升自身的競爭實力。另外，公立醫院的品牌推廣也利於加強與民眾的交流，增加患者黏度，擴大公眾認知度並做大市場份額。
公立醫院開展營銷管理首先應當樹立正確的營銷觀念。營銷的實質在於需求管理而不僅僅是做廣告。因此營銷策略的推進需要明確以患者為中心的服務目標，由營銷部門的人員協同科室的醫護人員來共同完成。其次，公立醫院需要加強對服務市場的調研，分析目標客戶，以市場行情為導向，基於顧客需求定位恰當的服務項目組合。在品牌營銷方面，公立醫院由於公益性質在公眾中已具有較好的認知度。因此品牌營銷應當注重提升醫院醫療水平和服務品質在公眾中的形象。營銷手段可以採取多種方式結合的辦法，除了採用廣告之外，還可以通過專家到社區服務，在電視和廣播電台開通大夫問答節目，開通綠色通道等方法來提升公眾對醫院的認同。

醫聯體的建立有助於醫院開展營銷管理。由於實現了資源的縱向共享，各級醫院能夠針對自身狀況和患者需求作出更加精準的戰略定位、確定恰當的產品組合並且有效的整合資源。比如醫聯體中的中心醫院可以承擔難度較大的（通常也是附加值較高的）的治療，把小疾小病或者康復治療轉診到收費較低的下級醫院，這樣一方面可以充分利用上級醫院的專家，讓他們從醫治小病中解放出來，把足夠的時間花在重病診治上，實現醫療服務價值的最大化；另一方面可以增加下級醫院病患者流量，提高其資源的使用率；這樣的轉診制度也可以減少患者的醫療成本提高服務質量，提升整個醫聯體的公眾認可度。其次，醫聯體中心醫院對下級醫院的技術輸出可以提高下級醫療機構的醫療服務能力和服務水平，進而提升下級醫院對上級醫院的支持能力，從而提升整個聯合體的運營效率。另外，醫聯體的建立可以幫助成員醫院把握住醫生資源。在醫生多點執業完全推行、醫生自由執業之後，擁有更多醫療服務機構平台的醫聯體會具有更多的患者渠道，因而更能吸引醫生，把握住相對稀缺的醫生資源。目前各地方試點比較常見的方式是三級醫院聯合區域內若干一、二級醫院和社區服務中心、鄉鎮衛生所，形成聯盟，居民就近簽約，實行社區就診，逐級轉診的醫療模式。然而多數醫聯體僅停留在技術協作和信息互認的層次上，組織形式相對鬆散，並沒有建立起合理的利益分配機制和激勵機制，因此效果比較差也很難形成長效機制。相對而言，緊密型的醫聯體由於實現了 聯盟成員人、財、物統一調配，經濟一體化，因此更加容易優化資源配置，如上海瑞金集團就屬於後者。具體操作上，醫聯體的各級公立醫院需要構建知識技能成長鏈、醫療分工整合服務鏈、數據鏈、醫聯體內部激勵機制和患者認同鏈條以滿足持續增長的醫療需求。

建立標准化的醫療服務和臨床流程

標准化的醫療服務流程是提高服務質量、優化資源運用並提升醫療安全的有效措施。國際醫療衛生認證聯合委員會（JCI）的認證體系要求醫院具有標准化的患者收治、轉診、出院以及保證患者在整個診療過程中得到連貫和協調的服務的流程。我國衛計委發布地關於進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知中也提出，各醫療機構應當以病人為中心，科學、合理地設計醫療服務流程簡化程序。基於患者的需求並運用標准化的流程，醫院可以協調各項服務和人力資源，促使工作團隊有機結合，減少部門間的推諉，提高患者的治療效果並最大限度地利用醫療資源。比如患者預檢和標准化的病床分配規則避免了部門之間不必要地用於協調資源的時間，同時也可以將病人快速分配到合適的病床。床位實時監控和各科室護理人員相互調配的流程可以幫助緩解部門突發性的患者過多的壓力，減少醫護人員的工作量並確保患者獲得安全和恰當的治療。有效的出院和轉診制度可以確保患者需求和醫療資源的最佳匹配。基於早期制定的診療和出院計劃並結合患者的康復狀況，醫院得以在恰當的時候讓患者出院或者轉診，使其得到適合的支持性或者不同類型的醫療服務，另一方面醫院醫療資源也得以釋放，向有相應醫療需求的其他患者提供服務。醫療服務協同的流程則保證了醫院不同部門、不同專業人員所提供的醫療服務與患者需求相符，同時也保證醫生、護士和其他醫務人員獲得充分的信息，減少工作的重復和資源的浪費。

相對於醫療服務流程的標准化，臨床路徑管理則是針對患者治療本身的一種質量管理模式。基於對患者的診斷，以循證醫學為指導，臨床路徑管理通過對某些病種的檢查、手術、治療、護理等活動的標准化和精細化來規范醫療行為，控制治療風險，提高治療效果並優化資源利用。它起源於20世紀80年代的美國，目前已在歐美和部分亞洲國家廣泛應用並取得了良好的效果，也被JCI列為醫院評價評審的核心標准之一。中國起步相對較晚，1998年後，國內醫院開始嘗試少數病種的試點工作。2009年國家計生委正式啟動全國臨床路徑管理試點工作，截至2011年底，全國共有3467家醫療機構，共計25503個科室嘗試臨床路徑管理。試點工作取得顯著成效，顯示臨床路徑管理有助於保障醫療安全、提高服務效率、規范臨床用葯、控制不合理的醫療費用並提高患者滿意度（表7）。2012年10月，衛計委發布關於「十二五」期間推進臨床路徑管理工作的指導意見，制定未來三年工作目標，要求到2015年末各省（區、市）內所有三級醫院、80%的二級醫院應當開展臨床路徑管理，並逐步增加臨床路徑管理專業和病種數。

完善醫院信息系統

醫療信息化運用計算機科學、網路、通信以及資料庫技術來管理信息的存儲、獲取、分享和運用，支持醫療服務工作以及臨床和管理的決策。隨著醫學的快速發展、人們對醫療服務水平要求的不斷提升以及政府通過醫保對醫療費用更加嚴格地控制，醫院管理變得越發復雜，信息技術成為醫院發展不可或缺的工具。醫院信息化有利於提高服務質量。患者醫療護理過程往往需要涉及各個醫護專業人員、患者和患者家屬之間的頻繁溝通以及各醫療項目甚至是醫院之間的協調。信息技術在不同照護點上可用度的加強將會在很大程度上促進溝通，並隨著服務和臨床流程的不斷優化而拓展，支持連貫性的醫療服務。比如電子病歷系統的使用可以加速住院部、門診部以及急診部之間的信息分享，使醫護人員在第一時間便利地看到患者病史了解情況，讓患者在不同部門間的轉移變得更加方便，同時也減少了由於信息不對稱而讓病人重復做檢查的可能性。信息化也有助於保障醫療安全，電子病歷以及葯品知識庫的聯網可以對醫囑進行自動糾錯，同時也減少了由於錯抄錯認而導致開葯錯誤的可能性；隨時隨地可以便利地獲取的患者過敏、用葯等詳細信息可以幫助醫護人員作出正確地臨床決策；心電信息系統、手術麻醉監護系統則可以准確記錄麻醉用葯等信息，提高手術成功率。信息技術的應用還可以提升運營效率降低成本。電子病床監控體系可以幫助醫院更好地調配護理人員，使各個部門得到恰當的人員配置，減少不必要的人力成本；醫護人員需要遵守的服
務和臨床流程可以被編入信息系統方便醫護人員隨時查找。另外對於多渠道數據（包括管理、財務、臨床以及多醫院的數據）的深度挖掘、整合、分析和使用有助於臨床和管理決策，助推醫院實現智慧轉型。

醫院信息化的縱深發展會經歷醫院管理信息系統（HIS）和臨床信息系統（CIS）的建立並最終向區域性醫療信息化（RHIN）拓展。醫院管理信息系統是主要針對醫院人流、物流以及財流，為醫療工作和管理服務的系統。臨床信息系統則是以患者為中心，對患者臨床醫護數據進行採集、存儲、處理和傳輸的系統，包括醫囑處理系統、醫生工作站系統、護理信息系統、實驗室系統、影像存儲和傳輸系統（PACS）等。醫院管理信息系統滿足了醫院日常管理自動化的需要，同時又為臨床信息的收集提供了數據基礎和流程支持，因而大部分醫院始於醫院管理信息系統的建立並逐步過渡到臨床信息系統。另一方面，臨床信息系統不僅支持醫護人員的日常醫護工作，其收集的大量數據可以幫助醫院管理者更加深入的了解醫院服務群體的特徵和需求以及醫療服務環節中的問題，深化醫院管理信息系統的使用。基於這兩者的基礎上，區域醫療信息化旨在實現區域性的醫療信息分享，包括醫院和醫院之間以及醫療服務行業中各機構如醫院、醫療支付方和醫葯設備供應方之間的信息共享。

一些發達國家把運用醫院信息系統以保障醫療安全、提高醫療質量和效率放在了支持醫療事業的首位並已先後進入了推進區域信息化的階段。美國是醫療服務高度市場化的代表並且信息化已經達到了很高的水平。2000年以後大部分醫院已經進入以電子病歷為核心的全院信息系統的整合階段。美國政府也積極推動醫院信息化，在2009年簽署的復甦與再投資法案中將約190億美元的財政資金用於激勵電子病歷的推廣為區域化的信息共享提供了條件，同時也提出建立國家健康信息網路（National Health Information Network）並啟動專門項目通過建立技術標准和規則來促進醫療機構信息系統之間的相互操作性。英國實行的是全民公費醫療，因而採取了完全由政府主導的電子病歷建立模式。政府與多家跨國衛生信息機構簽署逾60億英鎊的合同以搭建全國性的衛生信息網基礎設施。我國在2002年的《全國衛生信息化2003-2010年發展綱要》中提出醫療服務信息系統和區域衛生信息化的建設目標，在2009年的醫改方案中更是把建立使用共享的衛生信息系統作為支撐深化醫葯衛生體制改革「四梁八柱」的八柱之一。從之後的一系列政策可以看到（表8），政府將持續大力推進並投入區域性醫療平台的建設，而醫院管理和臨床信息系統的建立是區域信息化得以實現的基礎。

就目前我國醫院信息化狀況來看，大部分醫院已經建立了HIS系統，接下來HIS與醫療保險以及各種臨床應用系統的集成會是主要的發展趨勢。另一方面，CIS系統的普及率還較低，根據中國醫院協會信息管理專業委員會2012-2013年對1067家醫院的統計信息，除了住院護士工作站系統、病區醫生工作站系統以及門急診醫生工作站系統以外，其餘臨床信息系統的實施比率均不足50%。同時該調查關於醫院認為最應該使用信息技術解決的問題的數據顯示，「提高醫療質量、保障醫療安全、降低醫療差錯與意外」，「提高臨床業務效率支持醫院流程再造」和「降低醫院運營成本、支持醫院經營成本核算」占選擇比例的前三位，分別為83%、81%和69%，由此可見醫院對CIS系統具有較強的需求，醫院的CIS建設還將快速推進。其次，我國醫療信息化存在「信息孤島」問題。醫院在選擇和建立系統之前沒有做充分的自身評估和統一的規劃，導致醫院內部系統之間協調性差，無法發揮系統的潛能；各醫院系統之間相互獨立，缺少標准化的電子病歷以及業務流程；在供應商方面，研發出來的信息系統兼容性相對較差。這些因素對下一步醫聯體內各醫院互通互聯以及最終的區域醫療信息化也會造成困難。我國醫院信息化建設應當充分利用後發優勢，避免缺乏規劃導致的後期整合方面的難題。其三，我國大部分醫院對對信息系統的應用還局限於基本的財務和收費方面的處理，在廣度和寬度上還有待拓寬。如圖15所示，影像存儲和傳輸系統、電子病歷、手術麻醉信息系統等CIS系統雖然對臨床的醫護和決策工作有著重大意義，但是目前的應用率仍然較低。

另外，我國醫院，特別是大型的三甲醫院在過去十年積累了大量的臨床和管理信息，對這些數據的深度挖掘、分析和運用可以用於臨床流程的設計、財務和臨床風險的評估，以深化醫院的決策和管理。然而目前也很少有醫院運用數據倉庫等智能分析技術來支持決策。

B. 急求一篇論文，主要內容為： 1、醫療體制改革與醫院發展戰略 2、醫療服務質量持續改進與醫療安全 3、醫院

民營醫院服務營銷模式（一）：優美的環境
曾幾何時，民營醫院的服務被世人津津樂道，可圈可點之處也著實讓部分民營醫院有一種對公立醫院的優越感而沾沾自喜。但隨著醫療環境的深刻變化，公立醫院在服務方面投入的人力物力財力精力越來越大，服務質量持續提高。民營醫院的服務早已不具備競爭力，無法真正吸引患者。甚至曾經被民營醫院引以為傲的所謂「酒店式服務」，現在竟已然廣受詬病。
在呼喚回歸醫療本質的今天，什麼樣的服務才能真正吸引患者呢？
我們必須知道一下基本的事實，所謂醫療服務，絕對不是簡單局限在我們是否對患者熱情接待這種服務態度上。而是一種立體多維的服務系統，也就是我們提出的大服務概念，包括醫院環境是否優美（綠化與環境衛生），醫療技術是否精湛（有沒有權威的專家），醫護人員的服務是否熱情周到，就診流程是否高效有序等等。
以上種種，歸根結底，就是要解決患者對醫院的信任問題。也只有患者對醫院產生了信任，才會願意來醫院就診。
綜上所述，民營醫院要想靠服務營銷來吸引患者，必須解決四個基本問題：優美的環境、權威的專家、極致的服務和高效的流程。
本文先從「優美的環境」這一話題說起。
對於潛在的患者或第一次就診的患者來說，醫院環境是患者與醫院建立情感聯接的第一媒介。然而經筆者觀察，由於所處的地域與管理理念的不同，民營醫院對環境的塑造和管理出現了兩極分化的情況：要麼過於奢華，要麼過於粗陋----其結果卻是一致的：無法取得患者的信任，導致患者不願來，不敢進。
最主要的問題主要有以下兩個方面。
一、整體形象
建築外牆老舊，牆壁上布滿灰塵，還有像蜘蛛網一樣各種電線網線，給人一種破敗、混亂和壓抑的感覺，很難讓患者對醫院產生信任。
醫院的廣告牌架滿了樓頂，甚至還掛滿外牆，而且風格極不統一，甚至還有一部分醫院的廣告牌破爛不堪，搖搖欲墜。這無疑會加重患者的不信任感，甚至還會對患者的潛意識帶來恐懼。
門診大廳要麼過於奢華，要麼過於簡陋。有的民營醫院的門診大廳裝修得富麗堂皇，極其豪華，與醫院的社會形象嚴重不符。患者忍不住會想：「醫院像皇宮一樣，這得賺我們多少錢呀！」而有的醫院則不太重視門診大廳的設計和裝修，管理也不到位，臟亂差現象持續存在，容易給患者造成沒實力、不靠譜的印象，影響患者對醫院的信任。嚴重的會造成患者不願意二次就診或持續消費，更遑論為醫院轉介紹更多患者了。
缺患者，是醫院生存和發展的核心障礙。
因此，民營醫院一定要重視醫院的整體形象給患者的潛意識帶來的負面影響。建築外牆要經常清洗，保持干凈無灰線網，更不能亂搭亂拉亂設。廣告牌的設計風格要統一，發現廣告牌破損要立即撤下換新。門診大廳設計格調要溫馨、優雅、和諧，格局要簡單，與大眾對醫院的社會形象相符。切忌過於奢華，或於於簡陋，地面衛生要整潔、干凈。
二、環境衛生
1、院內無綠化或綠化面積所佔比例太少。人與自然的關系構成一種基本的自然生態環境，而這種生態環境又能作用於人，醫院作為一個局部的生態環境的組成部分，一個特殊的公共醫療服務場所，擔負治療救人的神聖職責，應該努力創造一個與自然和諧一體的生態環境，以促進病人的身心健康和舒適感，讓患者在內心深處與醫院產生情感聯結。
2、地面衛生臟、亂、差嚴重影響醫院在患者心目中的形象。醫院是病人生病診療期間臨時的「家」，誰願意住在垃圾遍地，擺放雜亂無章的環境里？環境衛生狀況將影響到患者對醫院的信心----包括診療技術和綜合實力。沒有信心哪來信任？沒有信任，就會造成患者不願來、不敢進。
在環境衛生方面，盡量做到院區園林化，制定環境衛生標准，加強對保潔人員的管理和考核，並及時檢查衛生狀況，甚至可以將衛生是否達標與保潔及主管人員的獎金掛鉤，用以驅動相關人員的積極性，保障衛生乾乾凈凈，環境賞心悅目，患者心情舒暢，信任醫院，願來，敢來。
相比較醫院戰略，這也許是雞毛蒜皮的小事，但站在患者的角度，恰恰是這些看起來無關痛癢的小事，影響了患者對醫院的第一印象。而這種第一印象，大多數情況下決定了患者願不願敢不敢會不會走進咱們的醫院。
因此，是否能夠用具體的服務來吸引患者，第一步是我們必須營造優美環境並加強管理，用可信任的形象吸引患者。

民營醫院服務營銷模式（二）：權威的專家
筆者上篇文章《民營醫院服務營銷模式（一）：優美的環境》集中闡述了吸引患者的第一大招，以優美的環境與患者建立第一聯接，讓患者願意走進醫院。今天，我們再來探討一下如何贏得患者的信任，讓他/她願意就診並重復消費。
對於患者來說，最大的價值莫過於看好自己所患的疾病了。所以，醫院的醫療技術自然就成為患者選擇醫院的焦點。對於醫院來講，能體現醫療技術實力無非兩點：一是先進的檢查設備和化驗手段；二是一流的醫療專家。設備易得，且同質化非常嚴重。據筆者了解，一些只有幾十張病床的農村民營醫院里都已經有64排CT了。因此高端設備已基本上不能形成民營醫院的競爭優勢。同時，再高端的設備也要相應的專家來保障檢查效果，因此，醫院里是否擁有一批醫療專家就顯得非常重要。
現實狀況是，民營醫院並不缺專家，有些還是花重金聘請的。遺憾的是，在民營醫院里，更多的是出現「專家無人識」的尷尬。筆者的一位客戶是一家紮根在農村的民營醫院，擁有近70名員工和120張病床。為了不斷提高醫院的醫療技術，醫院花重金從所在市的三甲醫院聘請多名專家定期來醫院坐診。但當地居民並不認這些專家，因此專家的門診量並不是太高，和其他普通醫生的門診量不相上下。患者最認的還是這家醫院的院長----大部分患者都沖著他來的，他的門診量相當於整個醫院醫院門診量的三分之一左右，他才是患者眼裡「真專家」。
這位院長朋友有時也感到不解，用他自己的話說，從三甲醫院請來的專家無論從診療技術上還是服務態度上，都是非常優秀的，水平絕對不在他之下。但患者還是不願意選擇這些專家們。
想想其實不難理解，畢竟患者基本上都是定居在醫院周邊的居民，而這些專家來自患者的認知范圍之處。對於醫院來說，由於專家的門診量並不是太多，勢必會浪費珍貴的醫療資源，同時還會增加醫院的經營成本。那麼如何塑造專家的形象，讓專家們被患者認可和信任，真正實現專家價值的同時，又能夠吸引更多的患者呢？
筆者認為，首先要對專家進行系統的甄別，保證請到真專家；其次，要對專家進行全方位的設計和包裝；然後再有針對性進行推廣，讓患者認識、認可該專家，願意主動接受專家的診療服務。
在專家的甄別方面，要重點考察候選人以下幾個方面的資歷：
1、專業資質：執業醫師、主治醫師是不能夠滿足患者對專家的心理預期的。所以，候選人起碼是副主任醫師以上級別，最好擁有博士學位或名院進修經歷或曾經師從國內著名專家。
2、技術特色：具備獨特的、難以模仿且不可替代的知識和技能，同時又符合當地疾病發展趨勢，這是作為專家名醫的核心能力和吸引患者的核心競爭優勢。
3、臨床經驗：許多患者喜歡讓年長的醫生為自己看病，覺得老醫生臨床經驗豐富、醫德高尚、有安全感。因此，候選人至少需要臨床經驗15年以上，年齡在40歲以上。
4、其他：高大上的學術光環和能給人以踏實、權威的形象氣質也是獲取患者的信任和認同必備條件。特別是形象氣質，初期甚至會超過醫師本身的技術能力，對患者產生較強的吸引力。
對於專家名醫的甄選， 我們通常會以量表的形式進行多維度、系統化地考評，以確保找到真專家。否則，一旦甄選失誤，名不符實，不但會讓同行嘲笑，還會嚴重影響到醫院的聲譽，得不償失。
在專家的設計包裝方面，要做到全方位，立體化，重點強調以下幾個方面：
外型設計：專家的儀容儀表等可塑形象需要特別設計，工作服要全新、優質、有形，發型設計要符合專家氣質；工作標牌要設計成專家獨享，與眾不同。
辦公環境：專家診室必須寬大、明亮，有氣勢，候診區舒適、寬敞，完全有別於普通診室。
3、診室標識：專家診室的標示牌必須區別於普通診室，要重點突出「專家門診」。標牌要醒目、規范、氣派，顏色及樣式讓患者感到舒適，有信賴感。
4、掛號費用：專家的掛號費一定要適當提高（由於大多數民營醫院實行免掛號費政策，所以這也是部分民營醫院忽略的地方）。而且，每次看病都必須按規定掛號，否則不予接診。絕對不可做出免費接診的蠢事，否則所有對專家塑造所作的努力將會前功盡棄。醫院不必擔心因為掛號費太高而攔住患者，相反，根據我們的經驗，這樣會有更多的人掛專家號。
數量限定：專家門診每天接診的人必須嚴格限定，可實行預約掛號，以顯示專家的資源稀缺性。
支持人員：高級專家門診，需要配備相應的導醫與分診人員，並設計預診程序，讓年輕醫生代專家為患者測量血壓，書寫病例等，以節省時間，讓專家與病人有更多的交流與溝通。
在專家推廣方面，要做到適地、適病、適度，集中資源將專家推廣到適合的患者群當中，可選擇的推廣方式多種多樣，但要注意以下幾點：
宣傳推廣不要超出醫院輻射的地域范圍之外，最好能夠實現精準定位投放推廣信息和廣告；
突出特色，集中訴求，只需強調某一特色即可。不要強調專家是神醫，可治百病；
推廣效果可測量，以便調整推廣策略。
是否能夠利用權威的專家來吸引患者，關鍵在於你是否找到了真專家，並且讓你的患者和你的認識一致。做到了以上兩點，患者倍增並持續消費指日可待。

C. 公立醫院改革的主要內容是什麼

實施方案》來明確公立醫院源體制改革試點重點在三個方面：一是改革管理體制、運行機制和監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，包括完善醫院法人治理結構，推進人事、分配製度改革，強化醫療服務質量管理等；二是推進補償機制改革，落實公立醫院政府補助政策，推進醫葯分開，逐步取消葯品加成，積極探索醫葯分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。通過改革，使公立醫院切實履行公共服務職能，規范醫療服務行為，提高醫療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。

D. 關於縣級公立醫院綜合改革試點的意見的上下聯動

積極探索以多種方式建立縣級醫院與基層醫療衛生機構、城市三級醫院長期穩定的分工協作機制。縣級醫院要發揮縣域醫療中心和農村三級醫療衛生服務網路龍頭作用，加強對基層醫療衛生機構的技術幫扶指導和人員培訓，探索建立縣級醫院向鄉鎮衛生院輪換派駐院長和骨幹醫師制度，通過開展縱向技術合作、人才流動、管理支持等多種形式，提高農村醫療衛生服務體系整體效率，形成優質醫療資源流動的長效機制，使一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫療衛生機構，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。支持縣級醫院對鄉鎮衛生院和村衛生室醫務人員進行專項培訓和定期輪訓。縣級醫院要與城市三級醫院開展危重病例遠程會診、重大疑難病例轉診等工作。

E. 論新醫改的必要性和公立醫院改革的方針

必要性：首先，讓廣大民眾都能夠享受現代水平的醫療，讓這種巨大的社會需求得以全面釋放，提高了民眾，特別是低收入群體的生存質量。其次，可以帶動社會生產的調整方向，帶動生產適應此巨大的內需。第三，針對我國現在的醫療現狀，改變以葯養醫，也到了刻不容緩的境地。 十字方針：「堅持公益性，調動積極性」 內容：1、改革公立醫院管理體制2、改革公立醫院補償機制3、改革公立醫院運行機制4、在衛生行政部門設立醫院監管機構，建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系5、優化公立醫院布局和結構

F. 縣級醫院職稱論文取消

目前只有少數地方實行，但這些地方也只是實行，並沒有全部取消，比如安內徽省衛容計委發布信息，調整衛生系列高級職稱評審標准，降低論文數量要求。也並不是一蹴而就。最好還是根據當地情況而定，希望我的會帶幫助到你！

九品論文網、提供論文發表，職稱論文發表，教育論文發表，學術論文，建築論文發表，醫學論文發表。論文領域：教育，建築，經濟，管理，社科，醫學 ，文學 ，農業 ，體育 ，財會，科技，機械 ，計算機 ，法學，藝術，新聞，工程 ，交通 ，理工，護理等專業。

G. 求一篇關於新醫改的論文

從「看病貴」談醫改 前段時間，國務院發展研究中心提出「目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的」言論。對此，衛生部衛生經濟研究所所長，前衛生部政策法規司司長蔡仁華在論壇上指出，醫療衛生改革的成與敗應該全面地看待：全社會醫療衛生事業成效顯著，但衛生總費用的結構卻失衡得嚴重。從衛生投入的總量看，衛生總費用佔GDP的百分比是逐年增加的，然而在1980年，衛生總費用143億中，政府預算衛生支出佔51.9％，社會衛生支出佔61.0％，個人衛生支出僅為21.2％；到了2003年，政府預算只佔17.2％，社會衛生佔27.3％，個人支出上升到了55.5％。百姓「看病貴」的問題顯而易見。 全國人大代表、經濟學家辜勝阻在2011年全國「兩會」期間接受中國經濟時報記者專訪時也提到，要將基本葯物制度改革和實施作為基本醫療制度改革的重中之重，把有效控制醫療費用作為解決「看病貴」的首要任務。要完善基本葯物目錄，因地制宜地在不同地區、針對不同群體制定適宜的基本葯物目錄。要規范葯物采購機制，引入市場化手段，強化集中采購優勢，推進政事分開、管辦分開，加強外部監督，實現權力平衡制約，保證葯物質量，降低葯物采購成本。這一制度的實施有效地提高了醫療服務的公平性和可及性，使基本醫療逐步回歸公益，讓城鄉居民切實享受到改革帶來的實惠。目前，有數據顯示，零差率銷售後的基本葯物價格平均水平下降30%左右。可見，健全國家基本葯物制度，推動了新醫改向「深水區」邁進。 不過，萬事開頭難。新的制度在具體實施中也必然存在一些問題。例如，衛生部執行不力，使得葯品監管工作斷斷續續地進行，難以達到實質性的效果；基本葯物價格的采購方式不合理、基本醫療保障葯品報銷目錄尚不齊全等。另外，由於醫療機構水平質量參差不齊，使得很多小病都推到省級的大醫院治療，增加了患者看病的花費。醫務工作者的素質也有待提高，有些醫生專開葯貴，卻成效甚微，還有些醫生總開一些不能報銷的葯，使得患者看不起病，更有甚者以各種理由拒收患者……這些現象都制約著「看病貴」問題的解決。不得不承認，解決「看病貴」的問題尚且如此棘手，整個醫改工作面臨的困難可想而知。然而，只要我們明確醫療改革的任務，並且持之以恆按部就班地完成，醫療改革大業終能穩健推進。那麼如何保證醫療改革的各方面合理、穩健推進呢？對此，我提出以下幾點建議：首先，要將基本葯物制度改革和實施作為基本醫療制度改革的重中之重，把有效控制醫療費用作為解決「看病貴」的首要任務。只有規范葯物采購機制，強化集中采購優勢，推進政事分開、管辦分開，加強外部監督，實現權力平衡制約，才能保證葯物質量，降低葯物采購成本，為老百姓解決買葯治病的困難。 其次，要以農村和基層為重點，加強基層醫療衛生機構體系建設，把縣級醫院為龍頭的農村三級醫療衛生服務網路構建作為「強基層」的工作重點。要充分發揮縣級醫院在縣域服務和培訓中的作用，強化鄉鎮衛生院醫療衛生服務的樞紐作用，並支持村衛生室的基礎衛生服務，將常見病、多發病的治療集中到村鎮一級解決，實現服務網路的分散化分工，通過提高到基層醫院的就診量，彌補取消葯品加成後醫院的收入損失。 再次，政府要建立起合理的成本分擔機制和利益補償機制，提高醫務人員的工作積極性，從而保障基層醫療機構的正常運行，真正解決「以葯養醫」的問題。在「回歸公益」和實行基本葯物制度的新醫改背景下，加大政府補貼是建立合理補償分擔機制的首要選擇。還應該繼續加快完善以全科醫師為重點的基層醫療衛生隊伍，並堅持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續方針，推進覆蓋城鄉居民的社會保障體系建設。

H. 速求關於「醫療保健制度改革」的3000字論文

參考一下，然後再加上一點個人的看法和身邊的例子就可以了哦，祝你成功！

以科學發展觀指導醫療衛生體制改革

黨的十七大對今後一個時期衛生事業改革發展的戰略目標、主要任務和重大方針作了明確闡述，將人人享有基本醫療衛生服務作為全面建設小康社會的重要目標之一，提出堅持公共醫療衛生的公益性質，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，標志著我國將進入世界上實施全民保健的國家行列。

報告強調健康是人全面發展的基礎，這是馬克思主義中國化最新成果在衛生戰線的具體體現，為我國即將全面展開的醫療衛生體制改革和今後衛生工作指明了方向，充分體現了黨中央對關系人民群眾切身利益的衛生工作的高度重視。報告把醫療衛生事業發展作為改善民生的一項重要內容，強調了醫療與百姓生活的密切關系。明確提出建立基本醫療衛生保障制度，提高全民健康水平，實現人人享有基本醫療衛生服務的總目標，這是當前和今後一段時期醫療衛生事業發展的總體思路。我們要深入學習、深刻領會，並以科學發展觀為指導，結合實際，推進醫療衛生體制改革。

黨和國家對醫療衛生事業的高度關注，為我們提供了難得的發展機遇。人人享有基本醫療衛生服務是全面建設小康社會和社會主義現代化建設的重要目標，是經濟和社會可持續發展的重要保障。要實現這個目標，還有很多問題需要解決，其中最重要的當屬醫療體制改革問題。當前，政府正在集思廣益，多方徵求醫療衛生體制改革方案，綜觀多年有關衛生改革的討論，對於其中共識的部分，在改革方案中比較容易確定，而醫改難點問題如何解決，則是決定醫改方案能否順利實施的關鍵所在。因此，值得我們關注並加以正確處理和解決。

一是醫療衛生體制改革的總體設計問題。醫療衛生體制改革是個漸進的、連續的過程，涉及到醫療體制、醫療服務、公共衛生、醫療保險等問題。因此，可分為若干階段。設計醫療衛生體制改革，首先要確定好宏觀的改革框架，明確改革的總目標和階段性目標，從而分階段實施改革，逐漸趨近目標。另外，設計改革目標要量力而行，各級政府承擔公民醫療衛生保障的能力有限，特別是貧困地區，讓政府投入更多的資金用於醫療衛生事業顯然是不切實際的。

二是政府的投入與職責問題。政府對人民健康的責任主要體現在兩個方面，即建立保障居民健康的衛生政策；通過各種形式的經費投入，提高居民對基本衛生服務的利用能力。其中第二個方面更為關鍵。因此，政府應該進一步加大對衛生的投入，通過供方補償即對衛生機構的經費投入與需方補償即保障制度建設相結合的方式，保障全體居民健康的需要。根據貴州省的實際情況，政府在維護居民健康時，在資金投入上必須既要補貼需方，也要補貼供方，這樣才能保持良好的公平性，且易控制費用。

三是建立全民保障體系問題。十七大報告提出，人人享有基本醫療和衛生服務，內容非常豐富。第一，覆蓋城鄉全體居民。如果到2020年，就要覆蓋15億人，將是一個非常巨大的工程和艱巨的任務。第二，「享有」，一是「享」，即讓所有居民都得到服務；二是「有」，基本醫療和衛生服務成為民眾的一項重要權益。第三，服務包括基本醫療和公共衛生，二者不可偏廢，不可顧此失彼。

目前，社會各界對「看病難、看病貴」的問題給予高度關注。十七大報告提出要建立覆蓋城鄉居民的基本醫療服務，也就是要保證全體居民基本衛生服務的需要，促進健康和衛生服務的公平性。但是，如何才能實現人人享有基本衛生保健服務，除了通過增加政府投入，建立基本衛生保健制度，還需要有醫療保險制度作保障。通過醫療保險制度，分攤居民的疾病經濟負擔，提高居民的衛生服務利用能力。在目前的經濟和衛生發展現狀下，「看病貴」問題的解決，醫療保險是重要的手段之一。建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度的目標，也將具有重要的促進作用。

現實生活中人們已感受到，隨著市場經濟體制的建立，城鎮居民的收入水平差距已拉大。政府要促進醫療衛生領域的社會公平，只能在再分配中建立居民基本醫療保障體系，確保所有的社會成員平等享受基本醫療服務。建立具有強制性的全民健康保障制度，是衛生改革的遠期目標。中期目標是建立全民基本衛生保健制度，比較公平地解決城鄉居民的公共衛生和基本醫療問題。近期目標是完善城鎮職工基本醫療保險，實行城市大病救助和新型農村合作醫療制度，試行並推廣城鎮非從業居民醫療保險制度，達到全民覆蓋。在政府舉辦全民健康保障制度的同時，可鼓勵社會舉辦商業醫療保險，以滿足公民不同層次的醫療衛生保健需求，同時促進公立醫療保險機構服務水平的提高。

四是公立醫院的改革問題。衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益性事業。醫院作為衛生事業的一個重要組成部分，理應承擔起為社會和人民群眾提供優質醫療服務的職責和義務。但關鍵是在建立社會主義市場經濟的條件下，宏觀政策應該如何對公立、民營、合資、股份制等多種所有制形式並存的醫院系統進行科學的定位，並為之搭建起一個公平、合理、互補的發展平台，進而促進醫院的健康發展。

公立醫院的改革和醫療保險制度改革及葯品流通體制改革緊密相連，目前還沒有形成統一的思路。關鍵的問題在於醫院籌資機制怎麼改，政府管多少及怎麼管。現在全國有近兩萬家醫院，95%是政府開辦的，但政府又拿不出足夠的錢對其進行投入，轉出一部分到社會上去，勢在必然。目前，應當根據區域衛生規劃中的基本醫療需要，確定一定數量的醫院由政府舉辦，其餘交由社會去辦。公立醫院的資產屬於人民，本不應以營利為目標。

目前，由於政府財政投入不能完全滿足公立醫院的開支，醫院為了自身發展的需要而開展的各項經營性服務項目成為了醫院成長和醫務人員工資福利的主要來源。避免由於公立醫院的趨利性所帶來的醫療費用不合理上漲和群眾就醫困難的問題，是政府推進醫療衛生體制改革的主要目的。公立醫院改革的成功離不開經濟、政治和文化環境的支持。政府的衛生投入、醫療機構預算補償政策、葯品政策和醫保政策、健全的法律體系和良好的市場競爭環境都將對改革的開展產生巨大的影響。

五是醫療衛生服務機構執業行為問題。建立基本衛生保健制度和基本醫療保險制度，都是為了向城鄉居民提供基本的健康保護，但有一個問題值得關注。近年來，城市居民工資水平不斷上漲，人均職工醫保基金大幅度上升，新農合的基金也有較大幅度的增長，但實施結果是，城鎮職工醫保對參保人員的醫葯費補償比例基本沒有增加，醫保基金顯得入不敷出。新農合的醫葯費用補償比例也沒明顯增長。

據了解，2005年全國人均最低籌資30元，平均住院實際補償比為20%左右，2006年最低籌資50元，平均住院實際補償比約28%，遠低於籌資額增長幅度。究其原因，醫療費用水平快速上漲是主要因素。醫療費用的上漲在很大程度上抵消了籌資水平增長的作用。導致醫葯費用增長的原因是多方面的，有一個重要的原因是醫療機構的不規范行為，如過度提供醫療服務、誘導需求等。對此，衛生行政主管部門必須制定有效措施，規范醫療機構的行為，促進醫療機構的合理服務、規范服務，引導居民合理利用衛生服務，有效控制醫療費用上漲，提高醫療保險基金的使用效率。如通過預付包干，激勵醫療機構主動規范行為；通過補償政策的制定，引導居民更多地利用基層和社區衛生服務。

醫療衛生體制改革涉及許多方面的利益調整，必須統一衛生改革對構建和諧社會重要性的認識，由政府強力協調各方，解決各種難點問題。同時，政府要緊抓改革的主導權，及時糾正改革中出現的偏差，保障改革的順利進行，實現十七大報告提出的人人享有基本醫療衛生服務的目標。

I. 縣級醫院管理論文|縣級醫院醫學論文發表

縣級醫院發表論文一般都是省級雜志就可以了，我曾經在 創新醫學網 上看到過一些論文的範文，你可以先學習學習，先給你分享一篇論文的範文，希望對你有所幫助：
【摘要】 目的 通過有效的人力資源的管理，提高護理人力資源利用率。 方法 對我科10名護士在院內進行外科、婦產科、手術室護理專業的培訓，能勝任以上三個科的護理工作的有3人，能勝任外科、婦產科護理工作的有7人，能勝任手術室、外科護理工作的有4人。結果 通過培訓、科學安排、激勵支持，充分利用了護理人力資源，提高了護理質量。結論 科學的管理能最大限度開發人力資源，發揮人的潛能，提高工作效率。

【關鍵詞】 綜合科室;人力資源;護理管理

護理人員嚴重缺編一直困擾著護理管理者，所以，如何有效利用護理人力資源也就成了護理管理 者的管理難點。2005年開始，針對我科人力資源，結合我科工作特點，通過培訓，科學安排，激勵支持，做到最大限度開發人力資源，提高人力資源利用率，以確保護理安全，提高護理質量，使患者滿意。現將我科具體做法介紹如下。

1 資料

我院是一個二級甲等醫院，有兩所醫院(總院和分院)。我科是分院的一個綜合性科室，於2004年7月將外科、婦產科、手術室合並成一個科，分為外科病區(由外科醫生專管)、婦產科病區(由婦產科醫生專管)，護理工作則由一套護士完成。全科共有床位47張，手術間2間，產床2張。護士10名(成科時各位護士只能勝任原在科室的護理工作)，培訓前婦產科護士2名，手術室護士2名，外科護士6名，中午、中班、夜班即使病人不多也必須排2名護士值班;經培訓後現能勝任外科護理工作的有9人(有1人除不參與病房倒班外，也能參與病區的日常護理工作)，能勝任婦產科工作的護士有6人(另外4人除不能接生外，婦產科的日常護理能勝任)，能勝任手術室工作的護士5人。

2 方法

2.1 業務培訓 兩院相關科室護理人員互動，實行院內、科內同時培訓的方法。制定嚴密的培訓計劃。

2.1.1 院內培訓 將理論比較好，接受能力強的護士輪流派到總院，其中3名外科護士輪流派到總院婦產科強化培訓，1名外科護士到總院手術室培訓，1名婦產科護士到總院外科培訓，1名手術室護士到總院外科培訓，對選派培訓人員提出培訓要求，要求 在規定的時間內完成培訓計劃，使其回科後能獨立倒班。每位護士都能在規定時間完成培訓計劃。

2.1.2 科內培訓 對未派送培訓的護士則實行在科內培訓，由總院派來的護理骨幹擔任帶教指導工作，科內對帶教者和被帶教都提出要求。科室組織各種形式的業務學習，每月進行一次理論考試。