公立醫院監管機制

『壹』 國務院取消公立醫院的行政級別了

國務院辦公廳《關於建立現代醫院管理制度的指導意見》（下稱《意見》）25日公布。《意見》提出，各級衛生計生行政部門(含中醫葯管理部門)負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。

衛計部門負責人禁兼任公立醫院領導

在建立健全醫院治理體系方面，《意見》提出，要明確政府對公立醫院的舉辦職能。積極探索公立醫院管辦分開的多種有效實現形式，統籌履行政府辦醫職責。政府行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。

深化醫保支付方式改革，充分發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。從嚴控制公立醫院床位規模、建設標准和大型醫用設備配備，嚴禁舉債建設和豪華裝修，對超出規模標準的要逐步壓縮床位。控制公立醫院特需服務規模，提供特需服務的比例不超過10%。

『貳』 醫改以來對公立醫院的改革出台了哪些政策

聚焦1、試點城市名單揭曉，方案靈活方向明確
23日，衛生部、國務院醫改領導小組辦公室在新發布的《關於確定公立醫院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知》中公布了16個試點城市的名單，其中包括東、中部的各六個城市及西部四個城市。
《通知》指出，各國家聯系試點城市要按要求，針對本地公立醫院的突出問題，結合本地工作基礎和環境條件，制定公立醫院改革試點實施方案。既可以推進綜合改革，也可以重點突破個別或若干關鍵環節；既可以在全市范圍內縣級(二級)以上公立醫院開展試點，也可以選取部分有代表性的公立醫院進行試點。
而與月初原則上通過的《指導意見》相比，此次正式出台的版本包括四個部分共十八條，並明確了公立醫院改革試點的指導思想、基本原則、總體目標等內容。九項試點的主要內容為：一是完善公立醫院服務體系，加強公立醫院規劃和調控，優化公立醫院結構布局，建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制；二是改革公立醫院管理體制，明確各級政府舉辦公立醫院的職責，積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現公立醫院統一管理，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制；三是改革公立醫院法人治理機制，明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構，制定公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫院院長激勵約束機制；四是改革公立醫院內部運行機制，完善醫院內部決策執行機制和財務會計管理制度，深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制；五是改革公立醫院補償機制，合理調整醫葯價格，逐步取消葯品加成政策，加大政府投入，實現由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫療保障支付制度；六是加強公立醫院管理，確保醫療安全，提高醫療服務質量，改善醫院服務；七是改革公立醫院監管機制，加強公立醫院醫療服務安全質量監管和經濟運行監管，充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用；八是建立住院醫師規范化培訓制度，開展住院醫師規范化培訓；九是加快推進多元化辦醫格局，鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。
哈爾濱醫科大學公共衛生學院教授杜樂勛對《經濟參考報》記者表示，盡管社會上普遍看重公立醫院改革進程中降葯價等具有直接利益影響的內容，但其實《指導意見》中的每個細節都關系著改革整體的成敗，也值得各界關注與跟進。杜樂勛還指出，盡管《指導意見》只是在方向上明確了一個范圍，並沒有實際約束效力，但這正是為了避免讓整個公立醫院改制變得過於模式化。「因地制宜，才能更加靈活的把總體的指導精神應用到各地的醫改當中，」杜樂勛說。
重塑全行業
聚焦2 、新醫改或可重塑全行業，醫葯分開利好相關領域
此前，基本葯物目錄制度的執行在加速了一些中小企業被兼並、整合進程的同時，也使得那些進入國家葯物目錄的企業不得不快馬加鞭擴大產能，滿足即將到來的爆發式市場需求。月初，隨著國務院常務會議討論並原則通過《關於公立醫院改革試點的指導意見》，公立醫院改革正式破冰。盡管有專家曾表示，由於試點范圍有限以及不容忽視並有待實踐的一些細節問題，公立醫院改革試點所帶來的沖擊在今後一到兩年內對行業的整體格局不會產生實質影響。但業內人士普遍認為，從長期來看，公立醫院改革試點的經驗有可能將逐步改變醫葯行業的傳統布局和規則。
這其中，由作為公立醫院改革亮點之一的取消葯品加成所引發的變局，無疑成為了與患者和醫院利益關系最為密切的一個環節。不難預想，隨著試點醫院逐步擺脫對葯品收入的依賴，其對葯品價格也將變得不敏感。同時，基本葯物目錄品種和國產廉價葯都會面臨不少市場份額提升的機遇，基本葯物目錄品種在大醫院的使用份額更會有顯著提升。有分析人士指出，不排除改革試點期間全國醫院葯品市場有加速擴容的可能。
另一方面，根據政府向公立醫院改革試點提供的補償方案來看，補償標準是通過每家醫院的合理收入和支出來擬定，因此也有分析猜測，醫院從自身利益出發可能會由於增加收入基數而催生醫院用葯市場在2010年出現高增長的局面。這也意味著面向醫院的葯品生產企業，其銷售收入面臨提高的可能，並且普葯、專科葯都有受益機會。此外，若取消葯品加成且補償到位，外企原研葯失去了價格加成給醫院帶來利潤的優勢，其銷售份額下降幅度無疑將變得明顯，這也將有利於國產仿製葯和仿創葯企業搶占市場，而這對於行業企業顯然也是普遍利好的。
除了我國葯企自身受益外，在取消葯品加成的政策驅動下不少投資顧問也紛紛表示看好醫療服務行業在未來面對的機遇。由於葯品加成向來在很大程度上支撐著我國公立醫院的收入，僅依靠政府財政進行這一部分收入缺口的補貼並不能完全緩解醫院財政系統可能面臨的壓力，因此依靠醫療服務收費無疑將成為試點醫院獲益的重要途徑，而這對於以生產醫療診斷試劑的生產商來說將構成長期利好。

『叄』 下列哪些屬於我國公立醫院管理體制主要存在的問題

我國公立醫院管理體制主要存在以下幾個方面的問題：

1、現行產權制度不明晰，政府管理職能錯位，醫院缺乏經營自主權

現有的公立醫院產權制度是在計劃經濟下形成的產權結構，產權分別隸屬於行政主管部門和主要企事業單位，醫院不具有法人產權，在現實中形成了政府產權。正是由於政府產權的存在，在計劃經濟條件下，衛生行政部門既辦醫院又管醫院，醫院缺乏經營管理自主權和靈活性。在向社會主義市場經濟轉變的過程中，這一現象仍沒有發生根本性的轉變。政府對醫院管理進行直接干預，隨意性過大，管理調控錯位、越位，依法行政力度不夠，加上行政管理能力和經濟能力的限制，難以實現資源高效利用。衛生行政部門仍是對醫院事務大包攬；領導班子的配備全部由上級組織部門負責，要求院長對全院工作負責，但院長又無權選擇副職。此外，政府作為醫療機構的所有者又是管理者導致了政府部門社會管理職能與國有資產運營職能不分，在治理醫療服務市場失靈方面政府管理職能缺乏力度，甚至嚴重不到位；同時，因政府在醫療管制方面的滯後，也造成了衛生資源配置的效率低下，影響了衛生服務的公平和效率。

2、融資渠道單一，醫院補償機制不健全，醫療費用增長過快

我國公立醫院一直使用內部融資機制，其補償渠道包括政府財政補助、醫療服務收費和葯品差價收入。改革開放以來，為促進衛生事業發展，各級財政在比較困難的情況下，不斷增加對衛生事業的投入。但各級衛生部門均普遍反映政府財政補助相對不足，政府籌資比例在衛生總費用中比例也急劇下降，衛生資源使用效率也呈現低下狀況，國家大量投入形成的醫療資源過分集中於大部分公立醫院，要麼表現為一些大醫院的高端設備和基礎設施建設，要麼流失於體制性損耗。醫療服務收費方面，我國實行的是壓低服務價格的供方籌資政策和「以葯補醫」的衛生補償政策，醫療收費中不設勞務收入，大量技術勞務價格長期低於成本，基本醫療服務收費標准受到政府物價部門的嚴格控制，沒有隨社會經濟發展進行及時調整，只對一些應用新儀器、新設備和新開展的醫療診治服務按成本制定收費標准。

3、委託--代理關系下存在的行政管理不力

我國現行公立醫院治理結構存在的是一種委託--代理關系。委託--代理關系是一種契約關系，在這種契約關系下，委託人授權代理人為實現委託人的利益而從事某些活動，為了防止代理人利用委託人的授權從事有損於委託人利益的活動，就需要設計一種機制或合同，給代理人提供某種激勵，使之按有利於委託人的目標努力工作。委託--代理關系廣泛存在於一切組織和一切合作性活動中，存在於組織的每一個管理層級上。

在我國，國家和公立醫院管理者之間是一種委託--代理關系，委託人即國家作為出資者對公立醫院的資產享有財產終極所有權，通過任命代理人即醫院經營者經營公立醫院，並促使代理人完成國家賦予的使命。作為委託人的衛生行政部門，沒有公立醫院財產的所有權，所以面對與醫院經營者之間的信息不對稱，缺乏收集信息的積極性。而在對醫院經營者的監督方面，由於經營績效的難以測量性，就應當使監督者享有剩餘索取權，否則缺乏監督責任心和效率。

『肆』 以什麼為重點 加強醫療機構 行業監督

以持續深化醫葯衛生體制改革為重點，加強醫療機構行業監督作用。

（一）健全全民醫保體系
全民醫保是中國特色基本醫療衛生制度的基礎。下一階段改革要在完善制度上加大力度。一是逐步提高居民醫保和新農合政府補助標准，推進建立城鄉居民大病保險制度，提升基本醫保支付能力和重特大疾病保障水平。二是加大醫保支付方式改革力度，積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等綜合方式，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用，實現提高醫療服務質量與控制醫葯費用過快增長的雙優結果。三是提升基本醫保管理和服務水平，推進基本醫保和醫療救助即時結算，建立異地就醫結算機制。同時，逐步完善基本醫保管理體制，理順管理職能，提高經辦管理運行效率。四是完善城鄉醫療救助制度，加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度，健全疾病應急救助制度，築牢醫療保障底線。五是積極發展商業健康保險，支持發展與基本醫療保險相銜接的商業健康保險，滿足多層次的健康保障需求。
（二）深化基層醫療衛生機構綜合改革
一是鞏固完善國家基本葯物制度，穩固基本葯物集中采購機制，有序推動基本葯物制度逐步延伸到村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構，健全基層醫療衛生機構穩定長效的補償機制，深化基層機構編制、人事薪酬改革，鞏固基層醫改成效。二是繼續加強基層醫療衛生服務網路建設，健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網路。在城市，要加快建設以社區衛生服務為基礎，與大醫院分工協作的新型城市醫療衛生服務體系。三是深入實施基層中醫葯服務能力提升工程，不斷完善中醫葯和民族醫葯發展機制和政策。四是轉變衛生服務模式，逐步建立分級診療、雙向轉診制度。積極推進家庭簽約醫生服務模式，建立全科醫生與居民契約服務關系。五是穩步提高基本公共衛生服務均等化水平，繼續提升人均基本公共衛生服務經費標准，實施好規劃免疫、婦幼保健、重性精神疾病患者管理、健康教育等基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目。加強區域公共衛生服務資源整合。六是進一步落實鄉村醫生補償、養老等政策，加強鄉村醫生的培養培訓，提升鄉村醫生隊伍的服務能力和水平，不斷築牢農村衛生服務網底。
（三）加快推進公立醫院改革
公立醫院是我國醫療服務體系的主體，在保基本中發揮支柱作用。一是切實履行好政府辦醫職責，合理確定公立醫院功能、數量、規模、結構和布局，堅持公立醫療機構面向城鄉居民提供基本醫療服務的主導地位。二是以破除以葯補醫機制為關鍵環節，統籌推進管理體制和價格、葯品供應改革，理順醫葯價格，建立科學的補償機制。三是推進建立公立醫院內部治理結構，深化人事分配等機制綜合改革，建立適應行業特點的人事薪酬制度，加強績效考核，建立科學的醫療績效評價機制，建立和完善現代醫院管理制度。縣級公立醫院覆蓋9億人口，是連接大醫院和基層醫療衛生機構的樞紐，也是解決好看病難、看病貴問題的關鍵一環。當前，要把縣級醫院改革作為重點，加快改革步伐，力爭用3年的時間全面完成，切實發揮好縣域內龍頭醫院作用。與此同時，要深化拓展城市醫院的綜合改革試點，加強頂層設計，統籌規劃，統一指導，綜合推進，進行系統性的改革試點，形成改革政策的疊加效應。
（四）積極推進健康服務業發展
促進健康服務業發展是深化醫改、改善民生、提升全民健康素質的必然要求。鼓勵社會辦醫是發展健康服務業的重要內容，要進一步解放思想、創新思路，鼓勵社會力量以出資新建、參與改制、託管、公辦民營等多種形式投資醫療服務業，優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構。要加大價格、財稅、用地等政策引導，清理取消不合理的規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場准入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、技術准入等方面同等對待的政策。同時，要加快發展養老護理、中醫葯醫療保健、健康保險等服務，把深化醫改與加快發展健康服務業緊密結合起來，互為促進、聯動發展。
（五）加強衛生信息化建設
要建立健全人口健康信息管理制度，充分利用信息化手段，提高人口健康管理水平。要積極推進醫療衛生信息技術標准化，加快研究建立全國統一的電子健康檔案、電子病歷、醫療服務和醫保信息等數據標准體系，加強區域醫療衛生信息平台建設，推動醫療衛生信息資源共享、互聯互通。要以面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程影像診斷、遠程會診、遠程監護指導、遠程教育等為主要內容，發展遠程醫療，使優質資源更加便捷地服務基層群眾。
（六）推進人才培養使用制度改革
一是建立適應行業特點的人才培養制度，深化醫學教育改革，重視人文素養培養和職業素質教育，加快建立住院醫師規范化培訓制度。二是加強全科醫生隊伍建設，開展全科醫生規范化培養，做好全科醫生轉崗培訓、農村訂單定向醫學生免費培養，實施全科醫生特崗項目，確保如期實現基層醫療衛生機構全科醫生配備目標。三是加大護士、養老護理員、葯師、兒科醫師等急需緊缺專門人才的培養。四是允許醫師多點執業，鼓勵具備條件的醫師向基層流動，加強規范管理，保障醫療服務質量安全。五是加快推進醫療領域收入分配製度改革，逐步建立符合醫療行業特點的薪酬制度，體現多勞多得、優績優酬，保障廣大醫務人員的合法收入普遍提高。
（七）完善醫療衛生監管體制
強化全行業監管職能，優化監管機制、完善監管制度、創新監管手段，加大執法力度，切實保障人民群眾健康權益。要依法嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處葯品購銷、醫保報銷等關鍵環節和醫療服務過程中的違法違規行為。建立信息公開、社會多方參與的監管制度。加強醫德醫風建設，要教育和引導廣大醫務工作者自覺珍惜職業價值，不斷提升自身修養，更好地為患者服務。要完善醫療糾紛處理機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，優化醫務人員的從業環境，構建和諧醫患關系。

『伍』 怎麼建立規范的公立醫院運行機制

公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用葯、專檢查和屬醫療行為。深化運行機制改革，建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。推進醫葯分開，積極探索多種有效方式逐步改革以葯補醫機制。通過實行葯品購銷差別加價、設立葯事服務費等多種方式逐步改革或取消葯品加成政策，同時採取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展「核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明」等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性

『陸』 公立醫院改革的主要內容是什麼

實施方案》來明確公立醫院源體制改革試點重點在三個方面：一是改革管理體制、運行機制和監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，包括完善醫院法人治理結構，推進人事、分配製度改革，強化醫療服務質量管理等；二是推進補償機制改革，落實公立醫院政府補助政策，推進醫葯分開，逐步取消葯品加成，積極探索醫葯分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。通過改革，使公立醫院切實履行公共服務職能，規范醫療服務行為，提高醫療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。

『柒』 公立醫院改革試點的主要內容是什麼

《實施方案》明確公立醫院體制改革試點重點在三個方面：一是改革管理體製版、運行機制和權監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，包括完善醫院法人治理結構，推進人事、分配製度改革，強化醫療服務質量管理等；二是推進補償機制改革，落實公立醫院政府補助政策，推進醫葯分開，逐步取消葯品加成，積極探索醫葯分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。通過改革，使公立醫院切實履行公共服務職能，規范醫療服務行為，提高醫療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。

『捌』 公立醫院的定義性質公立醫院醫療服務供給是什麼

公有制與私有制，計劃經濟與市場經濟的矛盾。