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關鍵詞：公立醫院 管辦分開
2009 年4 月6 日公布的《中共中央國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》) 指出， 改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制， 積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。而改革公立醫院管理體制的關鍵在於：一是要解決計劃經濟模式下多行政部門管理組織、協調成本過高、醫院「自治不足」 的問題; 二是要解決改革開放後，政府權力下放不適以及權力下放過度的問題。實施管辦分開管理體制， 對調動管理者和醫療衛生技術人員的積極性、以病人為中心、完善和提高醫療服務質量和效率， 具有很大的促進作用。
1 實施管辦分開管理體制勢在必行
我國原有公立醫院管理體制是在計劃經濟體制下形成的。在較長時期內一直推行政府管、政府辦的管理模式， 在政府籌措責任嚴重缺位的情況下， 政府對醫院部分資產剩餘索取權的下放以及公立醫院投融資管理的失控， 嚴重削弱了政府的規制能力。此外， 政府對公立醫院的社會責任缺乏有效的制度規范和績效考核措施， 致使醫院的公益性質和社會效益受到挑戰。在這種情況下實施管辦分開管理體制有一定的必然性。
1.1 公立醫院管理體制現況決定要進行改革
目前， 政府撥款不足與醫院消費需求的迅猛增長不相適應， 醫院發展主要依靠自身的醫療收入積累， 在一定程度上加重了醫院的負擔; 公立醫院的性質與政府投入不相適應，直接影響了公立醫院的運行機制。同時， 計劃經濟條件下形成的公立醫院經營管理體制為傳統和一元化， 國家擁有對國有資產的所有權和經營權， 醫院的整體規劃、資源使用、人事安排、收入分配等分別由多個行政部門管理， 導致較高的組織和協調成本。從目前整個社會轉型模式和整個世界經濟社會的發展來看， 在科學發展觀指導下的公立醫院在體制、機制上值得進一步改革、探索和運行。
1.2 適應新醫改發展的必然趨勢
《意見》明確了深化醫葯衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標， 提出了公立醫院改革試點必須積極探索政事分開、管辦分開的有效形式; 在《醫葯衛生改革近期重點實施方案(2009 年—2011 年)》中， 也明確了改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制。這些充分說明了在當前社會和醫療事業發展背景下， 公立醫院必須嘗試各項改革的試點工作， 並積極全面推進， 以促進我國醫葯衛生事業的發展。
1.3 試點的成效為改革提供保障
2005 年9 月， 江蘇省無錫市實行了以「管辦分開、政事分開」 為突破口的衛生事業改革， 成立了專門管理市屬公立醫院的醫院管理中心。各公立醫院在管辦分開下進行了一系列的改革試點， 如進行了管理體制改革、運營體制改革、績效考核改革、人事崗位改革等。通過改革大大改善了醫院內部管理， 進一步優化了服務流程， 規范了醫務人員診療行為，充分調動了醫務人員的積極性， 提高了服務質量和效率，為全國推進公立醫院改革提供了寶貴的經驗。
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現金流量作為一項重要的財務信息，已成為全國會計制度與國際接軌改革過程中的重要舉措。在市場經濟條件下，現金流量在很大程度上決定著企業的生存和發展能力。因此，現金流量信息在企業經營和管理中日益受到財務理財人員的關注。目前，公立醫院的財務報表中尚未有此項財務信息，這無疑是一種缺憾。對於資產總額、醫療業務收入上千萬元、上億元的公立醫院來講，更有必要進行現金流量表的編制和分析。
二、公立醫院現金流量分析的應用
1.分析現金流動原因，掌握資金合理走向。通過分析公立醫院醫療營運活動、投資活動和融資活動的現金流量，了解公立醫院當期現金流入、流出的原因，知道現金從哪裡來，又流到哪裡去。合理的現金流量結構，是公立醫院正常運作的重要標志。一般正常的現金流入主要是醫療營運活動產生的。如果某個會計期間現金流入主要是投資活動，甚至是融資借款所取得，那就要進行深入地跟蹤分析現金流出的原因。
2.用現金流量衡量業務收支結余的准確與真實。由於公立醫院是依據權責發生制和收入與成本、費用配比原則，作為其財務核算原則。故業務收支結余的質量受到一定的影響。若應收醫療款較大，將影響到業務收入的准確性，而隨意地提取修購基金也將影響業務支出的准確性。企業會計一般認為正常的經營活動產生的現金流量與會計利潤之比應大於或等於1，若小於1則認為存在大量應收賬款，利潤質量較差。
3.現金流量是公立醫院償債能力與可信度的保證。用現金流量分析公立醫院的償債能力，是在公立醫院資產負債表和收入支出總表的基礎上進行的。在分析了流動比率、速動比率之後，從現金流量的角度去分析公立醫院償付債務的能力。主要看公立醫院當期取得的現金收入，在滿足醫療營運活動所需現金支出後，是否有足夠的現金償付到期的債務。考慮到公立醫院以醫療營運活動為主，而投資活動與融資活動為輔助的理財活動。可以這樣認為，當期取得的醫療營運活動取得的現金收入，在滿足維持醫療營運活動正常運轉所發生的支出後，其結余不能償付債務，還必須籌措資金來償債的話，這說明其已陷入了財務困境。
4.規范投資風險、謹慎預測未來發展狀況。財務分析是對一定時期財務狀況的評價，而最終目的是為了預測未來。現金流量變化的動態信息為預測公立醫院未來的財務狀況提供了可靠的數據來源。正常情況下，公立醫院擴大營運規模，往往反映在投資活動購建長期資產中的現金流出量大幅度增加。這對其自身來講，是發展的機遇，同時也是挑戰。如果投資活動現金流出量與融資借款現金流入量比較守衡，則將保證醫療營運活動的正常運行。
5.結合資產負債表、收入支出總表等對現金流量進行全面、綜合地分析和運用。現金流量表僅僅是反映公立醫院一定會計期間現金的流入和流出的情況，而許多財務信息，如資產規模、負債情況、工作量成果、效益指標等，還須通過其他財務報表獲取。 三、結論
總之，隨著醫療服務市場的不斷完善，新的醫療衛生體制改革又明確要求醫院必須要加強財務管理，因此加強公立醫院現金流量分析對醫療衛生體制的改革和發展就顯得具有緊迫性和艱巨性。過去許多醫院對現金流量並不重視，但隨著醫療衛生體制各項改革的不斷深化，醫院的現金流量分析將面臨新的形勢，公立醫院作為參與市場競爭和提供醫療服務的主體，現金流量分析在公立醫院財務管理中的運用將越來越重要。為保證醫院各項經濟活動能夠健康、協調、持續發展，完善並強化醫院的現金流量的分析，必然成為一個重要問題。
⑷ 想問下，是不是所有公立醫院都要發論文評職稱
評職稱是會影響升職加薪的，最好是評