公立醫院零差價

A. 公立醫院的醫改之路

公立醫院的改革必須要闖三道關。 突破以葯養醫體制的束縛
公立醫院是我國醫療機構的主體，但是政府每年給予的投入很少，大部分開銷都需要醫院自籌。面對經費不足及生存與發展的壓力，「以葯養醫」成為公立醫院的不二選擇。公立醫院的改革，「以葯養醫」體制是第一個要攻克的堡壘衛生部在2009年全國衛生工作會議上發布消息，3年內將逐步取消公立醫院葯品加成。目前每種葯進入醫院後，醫院可以根據自身級別的不同加價10%～15%再賣給患者。這正是此次公立醫院改革重點之一——取消葯品加成以改變「以葯養醫」的局面。在政府投入不足的情況下，葯品差價成為醫院的重要收入來源，而且越是基層的醫院，對葯品差價的依賴越大。據統計，一些三甲醫院的葯品收入佔到其總收入的40%～50%，而基層的公立醫院這一比重則佔到70%～80%。
取消葯品加成政策，從試點情況來看，在醫院方面有較大阻力。受訪的幾家公立醫院負責人都認為這一措施「操作起來有點難」。相當一部分醫務工作者認為，即使葯品零加成，也很難保證解決「大處方」的問題，難以遏制患者葯費的上升。醫院方面則普遍擔心，取消加成之後，如果政府不予加大投入或提高醫療服務價格，醫院就會連生存都成問題。一位不願透露姓名的試點醫院負責人說：「全國所有公立醫院的開支如果全部由財政包攬，一年的投入就會超過政府所承諾的三年內的總投入8500億元，這還是在不考慮資金能否投到實處、實際使用效率等問題的前提下。」
山東大學醫院管理專業在讀博士李新泰表示，2006年以前，全國醫療機構實際葯品加成率大約在38%左右，2006年，國家發改委等八部委下發《關於進一步整頓葯品和醫療市場價格競爭秩序意見的通知》規定，加價率不得超過15%。加價率一下降低一半多，按理性分析，葯品收入也應隨之減少。可事實上，葯品收入不但未降反而上升。據對某省衛生財務年報分析，2007年比2006年葯品收入增加14.7億元，增幅為22.7%。
除了合理增加的因素外，醫院和醫生的利益驅動，是葯品費用上升的最直接原因。即使是葯品零差價率，切斷了醫院的葯品收入，但醫生掌握著處方權，仍然存在開「大處方」以獲取回扣的沖動和可能。」李新泰說，「因此，公立醫院改革的推進還應注意與醫葯領域反腐敗工程結合起來，葯品回扣現象只要存在，由『大處方』引發的『看病貴』就難以根治。
增加政府財政投入。主要用於基本建設和大型醫用設備購置、重點學科發展、住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等。對公立醫院承擔的公共衛生服務任務給予專項補助，用於保障醫院緊急救治、援外、支農、支邊、惠民服務。 增設葯事服務費。葯事服務費根據醫務人員提供葯品服務的勞務價值來核算，與銷售葯品的金額不直接掛鉤，不僅可以遏制醫生開「大處方」，還能夠引導醫務人員鑽研醫療業務。 提高醫務人員技術服務價格。調整部分醫療服務的收費標准，提高能夠體現醫務人員技術服務價值的掛號費、診療費、會診費、手術費等。提高中醫及民族醫療診療類服務收費。建立不同等級和質量醫院之間、專家門診和普通門診之間的差價梯度。 確保醫護人員合法權益和積極性
醫生作為一個高風險、高強度的職業，在世界范圍內都是有著較高收入的群體。但是，目前中國醫務人員的收入遠沒有體現其技術含量和所承擔的風險。
我國醫生收入的確較低，技術服務的勞動價值沒有得到合理體現，要在適當時候考慮適當進行調整。他表示，在今後3年的試點工作中，對公立醫院的法人治理結構，公立醫院的一些內部管理，包括用人制度、激勵機制等都將做積極的探索，充分調動醫務人員工作積極性。
公立醫院應在國家政策引導下，改革人事管理和分配製度，建立績效考核機制，重點考核醫療機構和醫生提供醫療服務的質和量，調動醫生的積極性，患者也將最終得益。政府還應重點思考醫療機構的布局規劃和醫院的功能定位，避免重復投資和資源浪費。業內人士建議，提高的診療費價格應按一定比例體現在醫生收入中，使醫生的收入由於其勞務付出而大大提高，從而降低醫生收取葯品回扣的內在驅動力，光明正大地成為「較高收入群體」。 合理配置醫療衛生資源
由於財政撥款不足，大多數公立醫院徒有「公立」的外殼，爭相創收，有的甚至將創收指標層層分解到每位醫生。濟南一位三甲醫院院長說，自己所在的醫院財政撥款僅占醫院支出的4%，僅職工工資一項，就有98%要靠醫院自籌，不創收就無法生存。
創收的沖動使得公立醫院競相拉患者，展開無序競爭。「有些醫院因為患者不足，對來就醫的病人開大處方，或是延長住院時間，本來應該住10天，讓你住15天。還有的小醫院甚至採取給有醫保的病人發工資的辦法來留住患者。」一位外科醫生透露。
要實現不同醫院合理分工、患者分流，需要建立健全醫療保障制度。「目前我國的醫療保障分三部分，一是針對農民的新型農村合作醫療；二是城鎮居民基本醫療保險；三是城鎮職工基本醫療保險。由於保障水平較低，基層定點醫療機構的服務質量難以令人滿意，有的患者寧願自己掏錢到大醫院就診，也不願享受能報銷的基層醫院的服務。如果醫保的保障水平能夠提高到50%～60%，同時提高基層醫療機構的服務質量，就可實現患者在不同層級醫院中的合理分流，大醫院的醫生也就不會再把大量時間花在『看小病』上。」 公立醫院多年來在「市場化」過程中積累了很多問題，不是單靠國家增加投入就能解決的。
公立醫院改革是體制性改革，需要綜合配套推進，單項措施推進往往會「按下葫蘆起來瓢」。如果單純增加政府投入，有可能在某種程度上影響醫院發展的效率和質量，影響醫務人員的積極性。如何探索建立科學、規范的財政補償機制，使公立醫院既回歸公益性，又保護好醫院發展的積極性，這之間的度必須把握好。

B. 公立醫院改革的公立醫院態度

如果門診葯房變成零售葯店，公立醫院會喜歡嗎？
一家三級甲等醫院的有關人士在接受本報采訪時，含蓄地表達了觀點，「門診葯房託管也好，改製成零售葯店也好，我認為出發點與實行葯品零差價、收支兩條線是一樣的，都是為了平抑葯價，解決看病難、看病貴問題。」
王錦霞並不將「門診葯房改製成零售葯店」的意義，等同於「零差價」或「收支兩條線」。她毫不避諱地說——「收支兩條線」是計劃經濟的模式，亦是管辦不分的繼續；「葯品零差率」則是對醫院賣葯的變相支持，是對「醫葯分開」的迴避，更給社會零售葯店帶來了不公平、不公正的市場環境。
或許，事實可以證明王錦霞的觀點。兩年多前，「葯品零差率」已在國內試點，一篇新聞調查指出，「零差率」的最大贏家並非患者，而是醫保機構和公費醫療機構。
住院葯房 暫時按兵不動？
「門診葯房是大頭，因此先從這里動手。」王錦霞提供的數字表明，據衛生部統計，2007年門診病人平均葯費占醫療總費用的50%。2008年的衛生統計報告顯示，門診病人葯費比重仍高達50%以上。2008年，全國門診共計28.4億人次，住院為9800萬人次，「從這兩個數字對比，也能看出門診葯費的比重。同時，看住院葯房也應保留，在急用葯、手術用葯上更利於醫治患者。」
省內一家醫院的一位中層幹部認為，王錦霞的演算法不夠科學，因為住院方面的人次雖少，但單次葯費遠超門診單次葯費。兩者的差距並不能從看病人次上清晰反映，「有的醫院，可能住院葯費比門診葯費更高。」
省內另一家三級甲等醫院的外科醫生也贊同這一觀點，「門診葯房改制，對我們影響不太大，因為患者本來就喜歡在醫院開完葯，再到外面葯店買葯，這樣的患者甚至可能是大部分。相對來說，影響外科會比較小，對內科影響確實比較大。」
怎樣保證葯品質量？
長春市中心醫院院長陳明強表示，「如果把門診葯房改為零售葯房，一定要有配套措施。醫院進葯有嚴格程序，除了極特殊情況，葯品質量都是合格的。改製成零售葯房後，首先我們要考慮怎樣確保葯品質量，其次是財政要有投入。」
門診葯房作為醫院的一塊大蛋糕，一刀切走如何善後，必須考慮。否則，醫院處境將很尷尬，這也意味著即使把門診葯房改為零售葯店，也將會衍生其他的以葯養醫之法。對此，王錦霞認為，新醫改方案中提出三年投入8500億元的規劃，每年2800億元，按照2007年醫院葯品銷售額4037億計算，醫院葯品獲利額為606億元。因此，財政補足沒問題。

C. 聚焦公立醫院薪酬制度改革的三大焦點是什麼

近日，人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫葯管理局印發《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，要求完善公立醫院薪酬制度，調動醫務人員的積極性、主動性、創造性。

公立醫院薪酬制度改革三大焦點：

提高醫生收入是否會導致醫療費用上漲？

根據指導意見，上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陝西、青海、寧夏等11個綜合醫改試點省份各選擇3個市(州、區)，除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫院綜合改革試點城市進行試點。

采訪了解到，一些地方在薪酬改革實踐中，並未增加患者的醫療自付支出。數據顯示，2015年，成都市新都區第二人民醫院醫務人員平均工資較2012年增加13%；而該院的「葯佔比」較2012年下降6.87%；抗菌葯物采購價格平均下降56%，共實現葯品讓利1527萬元；門診、住院患者次均費用分別為131.17元、5557.89元，均低於成都市區級公立醫院平均水平。

調整後的醫療費用按規定納入醫保報銷范圍。

D. 公立醫院改革後中草葯是否零差價呢請您們解答，多謝。

中葯飲片除外