醫療保險公立醫院改革完成情況

① 公立醫院改革的方案解讀

醫改向何處去，事關億萬人民健康，千家萬戶幸福，黨中央、國務院高度重視。經過長期醞釀，廣泛徵求社會各界意見，4月6日，新華社受權發布《中共中央 國務院關於深化醫葯衛生體制改革的意見》，為涉及廣大人民群眾根本利益的新醫改指明了前進方向。《意見》的提出，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是中國共產黨堅持以人為本執政理念的又一具體實踐。
根據《意見》，新醫改解民之憂的核心舉措一是減輕群眾負擔，突出公益性質。新中國成立以來，中國醫療衛生事業取得了舉世矚目的成就。中國人均壽命從1949年的35歲增長到2007年的72.5歲，全民健康水平明顯提高。但是，隨著經濟社會的快速發展，原有的醫療衛生體系越來越不適應人民日益增長的醫療衛生服務需求，「看病難、看病貴」成為許多普通百姓心頭揮之不去的陰影。為解民之憂，新醫改在政府、社會、個人的三方利益調整中，突出強調政府的主導作用和基本醫療衛生服務的公益屬性。明確提出通過加大投入、強化監管、改善服務等舉措，切實發揮政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正，切實緩解醫葯費用上漲過快，個人負擔過重的問題。
二是擴大保障范圍，推進城鄉均等。過去，醫療衛生資源配置不合理的問題比較突出，城鄉之間、區域之間、不同社會人群之間在享有醫療保障方面存在較大差距。因此，新醫改將解決資源配置不合理、推進醫療服務均等化作為重點，明確提出，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，大力發展農村醫療衛生服務體系，爭取到2011年，建立全面覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度和基本葯物制度，使基本公共衛生服務得到普及，到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
三是提高服務質量，完善醫療體制。除了政府投入不足、資源配置失衡之外，體制機制不健全、不合理是造成「看病難，看病貴」的又一主要原因。新醫改著重強調政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性和非營利分開的指導思想，明確提出完善醫葯衛生四大體系，鼓勵引導各種社會力量積極參與發展醫療衛生事業，加強醫葯衛生人才隊伍建設，保障醫葯衛生體系有效規范運轉，為實現人人享有基本醫療衛生服務的目標搭建了制度框架。
民惟邦本，本固邦寧。新醫改解民之憂，也是在固國之本。
在《意見》指導下，新醫改將使有中國特色社會主義制度的社會保障體系進一步完善，人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題得到有效解決。這不僅有利於提高人民健康水平，共享社會進步成果，而且對減少社會矛盾、促進社會和諧也將具有積極意義。
「醫改」是世界性難題，能否在滿足人民不斷增長的醫療衛生需要與經濟社會可持續發展之間找到平衡，既考驗執政智慧，又直接影響全面建設小康社會的進程。在新醫改方案醞釀過程中，黨和政府積極借鑒國外先進經驗，廣納民智，吸取歷史經驗教訓，通過突出強調公益與公平，踐行了發展為了人民、發展依靠人民、發展成果由人民共享的執政理念。
黨的十七大提出了建立中國特色的醫葯衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。《意見》則為實現這一目標，規劃出惠民「路線圖」。（竇含章） 「公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。」這是7日發布的《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》中的規定。
一些公立醫院過多設置一些VIP高級病房、特需門診等特需醫療服務項目，引起社會爭議。業內人士指出，限定公立醫院設置過多的特需服務，是使公立醫院回歸公益性的一項舉措，也有利於充分利用緊缺的公共醫療資源為老百姓提供服務。
為維護公立醫院公益性，緩解老百姓看病就醫難題，《實施方案》還明確要推進公立醫院補償機制改革。逐步將公立醫院補償由服務收費、葯品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫院基本建設和大型設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補償等，對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農、支邊等公共服務經費，對中醫院（民族醫院）、傳染病醫院、職業病防治院、精神病醫院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。
《實施方案》指出，推進醫葯分開，逐步取消葯品加成，不得接受葯品折扣。醫院由此減少的收入或形成的虧損通過增設葯事服務費、調整部分技術服務收費標准和增加政府投入等途徑解決。葯事服務費納入基本醫療保險報銷范圍。適當提高醫療技術服務價格，降低葯品、醫用耗材和大型設備檢查價格。 醫保能否跨地區報銷？針對許多人的這一期待，7日發布的《醫葯衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確，我國將改進醫療保障服務，推廣參保人員就醫「一卡通」，實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。
隨著人口流動的加劇，如退休後投奔子女、派駐到其他城市工作、進城務工等，越來越多的人在就醫中遇到難題－－報銷手續繁瑣，在不同城市來回奔波。不少人提出，異地醫保不解決將制約市場經濟下的人才流動和福利社會框架下的異地醫療，希望出台醫療保障轉移、銜接、異地看病的切實可行方案，建立跨地區、跨省份的基本醫療轉移結算辦法，形成全國統一的醫療信息網。
為此，《實施方案》指出，建立異地就醫結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫、就地結算辦法。制定基本醫療保險關系轉移接續辦法，解決農民工等流動就業人員基本醫療保障關系跨制度、跨地區轉移接續問題。做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。《實施方案》明確，允許參加新農合的農民在統籌區域內自主選擇定點醫療機構就醫，簡化到縣域外就醫的轉診手續。
此外，為提高基本醫療保障管理服務水平，《實施方案》還提出鼓勵地方積極探索建立醫保經辦機構與醫葯服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定葯品、醫療服務和醫用材料支付標准，控製成本費用。探索建立城鄉一體化的基本醫療保障管理制度，並逐步整合基本醫療保障經辦管理資源。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委託具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。 即將正式啟幕的北京醫改中，被提及了近三年的「小病進社區，大病(轉診)去醫院」概念，因缺少大醫院的改革配套，難以發揮「疏導患者合理就診」實效，將在大醫院和社區的「診療共同體」中得以「矯正」。
或許我們也可以做一個通俗化的理解：「小病進社區」這樣一個美好的初衷，因為在社區很難真實享受到大醫院專家門診的高質量服務，導致原定「從今年1月1日起沒有在社區首診而直接去大醫院就診的，醫葯費將不予報銷」制度，受到患者的抵制而不得不「重新詮釋」。
新的改革不再強制「專家支援社區」，也不再強制「患者小病進社區」。這是一個務實的決策。但並不等於不再探索節約醫療成本的社區之路，而是要重新探索用市場化的道路實現社區與大醫院醫療資源的平衡，達到不通過強制而實現「社區首診」的目的。實際上，原有的「小病進社區」，什麼是小病，什麼是大病，概念本身就是模糊的，一個小感冒的背後可能隱藏著大病，標准難定，患者自然不放心。
北京市衛生局局長表示，改革關鍵是要確立社區衛生站和三甲大醫院相同的疾病診斷標准，「按患者的病情需求配給相應級別的醫生和適宜的醫療資源」，構建大醫院與社區衛生服務機構之間的「共同體」和暢通的「轉診通道」，患者不再排隊，在社區衛生服務站即可接受與大醫院統一標準的規范診療。
這樣的目標非常誘人，但用什麼方法建立統一標準的規范診療，具體路徑仍然模糊。是通過社區衛生站設備的完善？還是診斷「程序」的完善，抑或是通過遠程醫療形式與大醫院專家直接對接？如果離開了人本身，離開了在診療過程中起決定因素的「專家」，二者的「接軌」談何容易？北京的「看病難」，是「成也蕭何，敗也蕭何」的現實演繹：過於集中的優質醫療資源必然「樹大招風」，再富集的優勢醫療資源也捉襟見肘，北京患者只能和全國人民一道，進入「排隊候診」的漫長隊列。
如果不把優秀的專家資源和醫療設備從過於集中的配置方式中解放出來，實現更大范圍、更均衡的合理分配，建立衛生服務站與大醫院統一標準的診療規范同樣可能流於空想。因此，不論是中央、北京市政府和大醫院，有義務積極主動地對醫療資源匱乏地區承擔起均衡醫療資源的責任。硬體投資主要由政府來承擔，而軟體的醫療人才的培養與建設，則需要通過「解放醫生」來實現。
對於後者，北京醫改方案透露的信息則讓人看到了曙光。據悉，方案將鼓勵專家在完成基本醫療服務之後的業余時間，自願兼任完全遵循市場規律的醫院「特需服務」，或應聘社區坐堂行醫，抑或吸引社會資本自己辦診所辦醫院，滿足更多患者對專家的求診需要。
該政策意味著，有執業醫師資格的人，可以在兼顧醫院本職工作的同時，在全國范圍內四處行醫，從而使醫生擺脫現有對醫院的單位依附關系，成為自由執業的社會人。直接效應是平衡醫療資源，變「大量患者上北京」為「少數醫生下基層」，既為基層百姓懸壺濟世，又為基層培養人才，大大降低社會醫療成本，「看病難」問題有望緩解；間接效應是醫生勞動價值的提升，「大處方」對醫生收入的影響降低，「看病貴」問題逐漸可緩。
看點:公立醫院改革 患者能得啥實惠?
公立醫院系統是我國醫療體系的「主力軍」。公立醫療體系布局和運行是否合理、公立醫院服務是否良好、行為是否規范,直接關繫到老百姓的生命健康和就醫感受。國務院辦公廳日前印發的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》提出,2015年進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點,到2017年,城市公立醫院綜合改革試點全面推開。公立醫院改革將如何改?患者又能從改革中得到哪些實惠?
破除以葯補醫,建立公立醫院運行新機制。
【改革干貨】將公立醫院補償由服務收費、葯品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。力爭到2017年試點城市公立醫院葯佔比(不含中葯飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含葯品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下,試點城市要在2015年制定出台公立醫院醫療服務價格改革方案。
【專家點評】北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為,長期以來,公立醫院三個渠道籌資的方式存在若干弊端,一是逼迫醫療行業成為商品銷售行業;二是讓醫院與廠商形成利益共同體,而不是與患者成為利益共同體;三是供方誘導需求的存在促使醫療費用上漲,造成不少社會資源不必要的消耗;四是增加了病人遭受「醫療傷害」的風險;五是提供了容易滋生行業腐敗的溫床。因此,公立醫院改革的最大「手術」是破除以葯補醫機制,與此同時,通過適當提高服務收費和政府補貼這兩道閘門,通過醫保支付銜接,從而在一定程度上解決取消葯品加成後公立醫院收入減少的問題。
【患者感受】江西省新余市是國家第二批城市公立醫院改革試點城市。經常帶兒子去醫院的新余市民肖莉霞是改革後到醫院就診的第一批患者之一。她發現,改革後葯價確實便宜了,比如以前賣33元的易坦靜現在只要20多元,盡管兒科的專家號和診療費比以前增加了9元,但這9元全部由醫保報銷,所以改革還是讓自己減少了開銷。
強調公立醫院公益性,改革公立醫院管理體制,建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。
【政策干貨】建立以公益性為導向的考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的公立醫院管理機構制定績效評價指標體系,定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核,考核結果向社會公開。
根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點,國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。嚴禁給醫務人員設定創收指標,醫務人員個人薪酬不得與醫院的葯品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。
【專家點評】劉遠立說,公立醫院改革不是要革公立醫院的命,更不是要整肅廣大公立醫院系統的醫務工作者,而是要改革制約公立醫院發揮其正常社會責任的體制機制,從而讓公立醫院提供的服務變得更加「公平可及,群眾受益」。
【醫生感受】「建立符合醫療行業特點的薪酬制度改革,意味著醫務人員將能夠獲取合理合法的收入,從根子上向『紅包』『回扣』說不」。新余市人民醫院兒科主任陳英說,深化編制和人事制度改革,會倒逼醫院改進管理和服務,會激勵醫務人員提升服務水平和態度,從而讓患者有更好的就醫感受。
推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
【改革干貨】逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源,上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到2015年底,預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上,減少三級醫院普通門診就診人次。
完善雙向轉診程序,各地要制定常見病種出入院標准和雙向轉診標准,實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診。
【專家點評】對於目前來說,分級診療是一個必選項,不可能跳躍這個階段。「我們要反思,怎麼提高資源配置和使用的效率。」中國人民大學醫改研究中心主任、公共管理學教授王虎峰指出,分級診療不是一種固定的形式,實際上是一種資源配置使用的狀態。在這種狀態下,患者應該能夠方便就醫,基層有能力提供有質量的初級醫療服務。
【患者感受】在成都市蒲江縣人民醫院血液透析室里,年近八旬、身患糖尿病多年的鍾金文剛可以在「家門口」做透析了。過去縣醫院沒有透析機,鍾金文只能每周三次趕到70公里外的成都市透析。在實施分級診療後,成都市第三人民醫院託管蒲江縣人民醫院,通過人財物「全面託管」的方式,實現優質醫療資源下沉,建立血液透析室。
2015年公立醫院改革投入情況
公立醫院改革是新一輪醫葯衛生體制改革的核心任務。為支持推進公立醫院改革，中央財政2015年下達公立醫院改革補助資金111.24億元。一是按每個縣補助300萬元的標准下達補助資金59.31億元，支持全面推開縣級公立醫院綜合改革。二是按每個試點城市一次性補助2000萬的標准下達補助資金13.2億元，支持第三批66個城市開展公立醫院綜合改革試點，使試點城市擴大到100個。三是對100個試點城市所轄區，按每個區100萬元的標准下達補助資金2.73億元，支持二級及以下醫院開展公立醫院綜合改革試點。四是按人均每年3萬元的標准下達住院醫師規范化培訓補助資金36億元，支持12萬名學員參加住院醫師規范化培訓。

② 我國近十年醫療改革的主要成就有哪些

減小城鄉差異，全民醫保建立等。

③ 公立醫院改革試點城市名單

看國家的政策公報欄目，如果有試點，那裡會公布的。

④ 醫療改革的具體內容

指導思想：深入貫徹科學發展觀，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、回以農答村為重點、中西醫並重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫葯分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療
衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。
基本原則：堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立有中國特色的醫葯衛生體制；堅持公平效率統一，實行政府主導與發揮市場機製作用相結合；堅持統籌兼顧，把完善制度與解決突出問題結合起來。
總體目標：到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。
四大體系：建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、葯品供應保障體系四位一體的基本醫療衛生制度。
五大重點：加快推進覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設，建立國家基本葯物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化，推進公立醫院改革試點。

⑤ 簡述中國醫療保險制度改革的過程

我們國家從歷史回顧，從50年代初建立的衛生服務和保障體系，曾經是社會主義的優越性，我們當時有很少的資源，但是政府大力的支持，城市有三級網路，農村也是縣、鄉、村三級網路，用很少的資源編成了一個網，給絕大部分的人群提供了基本的醫療服務，盡管是低水平，但是基本的醫療服務沒有問題。所以，當時60年代、70年代，國際組織，特別是WHO對中國的評價非常高，覺得創造了奇跡，就是用最少的資源提供了服務。
但是我們1978年改革以後，因為經濟體制發生了變化，所以原來的就難以維繼，所以現在城鎮的話，從90年代初，我覺得我們國家制定了保證好的改革的方針，我相信蔡所長他們作為領導，做了很多的研究，參照了各個國家的體制，特別是新加坡的體制。我們現在叫做統籌個人帳戶結合在一起。個人帳戶有對個人的消費，有一個可以控制的功能，兼顧了激勵機制的問題和公平效益的問題。但是，蔡所長給我們的數字也看到，到目前為止，還不到一億的人，在統籌帳戶，在社會保險和個人統籌中醫療保障體系不到一億人，在我們人口中，非常低的比率的人，享受了新的醫療保險體系，我們怎麼解決這些人的問題，農村這次通過SARS，可能要增加這方面的工作。但是，農村的流動人口也特別的多，年輕的人往城市裡移，這部分人的醫療怎麼辦，他們現在盡管都是年輕的，身體比較好的人，到城市去打工，但是他們不會永遠年輕，隨著時間的推移，他們也需要越來越多的醫療服務，我覺得國家最終也應該立法，把他們納入到醫療保證體系，他們需要有工作，無論是短期的工作和長期的工作，領了工資以後，工作單位象其他的工作單位一樣，給他們買保險，有自己的個人帳戶，這個帳戶可以帶著走，可以從北京到上海，或者到東北，或者到西部去，這個帳戶是跟著他跑的，所以這時候他現在開始積累，長遠的來說，他將來就有足夠的錢來支持他的醫療費用。
我們對供方的控制缺乏手段，現在是對需方的控制。現在這個問題是很棘手的問題，現在都沒有找到好的手段，包括美國並軌付費也是這樣。美國比如說研究出幾千種，你什麼病收什麼費用，這樣來控制醫院的成本，但是在醫療市場，在醫院里，是一個很特殊的市場，有信息不對稱的問題，就是說醫生如果有激勵機制，想多收費，他總可以辦到，比如說普通的感冒，他可以說病毒性的感冒，費用就增加了，如果你是普通的肺炎，為了多收費，他會說病菌性肺炎或者更嚴重的病，所以在美國，這樣的問題沒有得到解決，這也是美國的費用為什麼這么高。我給大家一個數字，在美國，到2002年，人均醫療費用是5000美金，而中國還不到50美元。所以說要從這個角度來說，其實中國的醫療保險制度還是成功的，因為在這么少的資源底下，能夠給大家提供服務。

⑥ 「十二五」期間深化醫改取得了哪些成效

「十二五」期間深化醫改取得了哪些成效？
「十二五」期間，繼續堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持「保基本、強基層、建機制」的基本原則，加強頂層設計，強化問題導向，不斷把改革推向縱深，在關鍵領域和重點環節取得突破性進展。
問：「十二五」期間醫療衛生事業改革發展的總體情況是怎樣的？取得了哪些成效？

答：「十二五」以來，特別是黨的十八大以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，相關部門、各級黨委政府、社會各界和廣大人民群眾大力支持，全國醫療衛生工作者堅決貫徹落實中央的決策部署，深化醫葯衛生體制改革加快實施，醫療衛生事業獲得長足發展，人民群眾健康水平顯著提高。
我國人均預期壽命到2015年預計將比2010年提高1歲；嬰兒死亡率由2010年的13.1‰下降到2014年的8.9‰，孕產婦死亡率由2010年的30/10萬下降到2014年的21.7/10萬，均提前實現了「十二五」規劃目標，我國居民健康水平總體上處於中高收入國家水平。城鄉居民健康差異進一步縮小，醫療衛生服務可及性、服務質量、服務效率和群眾滿意度顯著提高，為全面建成小康社會，實現「人人享有基本醫療衛生服務」目標打下了堅實的基礎。
問：黨中央、國務院2009年啟動了新一輪深化醫葯衛生體制改革，「十二五」期間深化醫改取得了哪些成效？
答：「十二五」期間，繼續堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持「保基本、強基層、建機制」的基本原則，加強頂層設計，強化問題導向，不斷把改革推向縱深，在關鍵領域和重點環節取得突破性進展。居民個人衛生支出占衛生總費用的比重由2010年的35.29%下降到2014年的31.99%，為近20年來的最低水平，年內有望實現降至30%以下的目標。主要成效包括4個方面：
一是全民醫保體系基本建立。我國已經織起了世界上最大的基本醫療保障網，2015年，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療3項基本醫療保險參保人數超過13億，參保率保持在95%以上，較2010年提高了3個百分點。2015年新農合、城鎮居民醫保人均籌資增加到500元左右，其中政府補助標准提高到380元，比2010年（120元）增長了2.2倍。2014年3項基本醫療保險住院費用政策范圍內報銷比例均達到70%以上。實施城鄉居民大病保險，全面建立疾病應急救助制度。
二是公立醫院改革步伐明顯加快。省級層面，我們確定江蘇、福建、安徽、青海4省為綜合改革試點省，將公立醫院改革作為核心任務部署推進。市級層面，國家級聯系試點城市從34個增加到100個。縣級層面，已有75%的縣（市）和76%的縣級公立醫院啟動了縣級公立醫院綜合改革，年內將實現全覆蓋目標。在改革過程中，堅決破除以葯補醫機制，建立科學補償機制，積極探索現代醫院管理制度，穩步推進編制、人事分配製度改革。
三是基本葯物制度和基層運行新機製得到進一步的鞏固完善。基本葯物價格比改革前平均下降30%左右，建立短缺葯品供應保障機制，基本保障了兒童用葯。目前，所有政府辦鄉鎮衛生院和86%的村衛生室全部配備基本葯物並實行零差率銷售。基層醫療衛生機構的硬體建設、軟體建設、服務能力都有了明顯改善，鄉村醫生待遇持續提高，從2014年開始連續兩年將人均基本公共衛生服務補助資金新增部分全部用於村醫。

四是大力推進社會辦醫和健康服務業。在醫療衛生服務體系規劃中為社會辦醫預留了空間，著力消除阻礙社會辦醫發展的政策障礙。對非公立醫療機構提供的醫療服務實行市場調節價。截至2014年年底，民營醫院達到1.25萬個，比2010年增加了5478家，占醫院總數的48.5%；非公立醫療機構的診療人次數達到16.8億，佔全國總診療人次數的22%，提前實現20%的規劃目標。
問：「十二五」期間，在醫療服務體系和服務能力建設方面有哪些成就？
答：一是醫療服務體系進一步健全。醫療衛生資源總量繼續增加。截至2014年年底，我國醫療衛生機構超過98萬個，醫療衛生人員總量超過1000萬，覆蓋城鄉的基層醫療衛生服務體系基本建成。醫療衛生服務設施條件明顯改善，服務可及性進一步增強。
二是醫療質量和技術管理得到強化。2010—2013年，建設臨床重點專科90個。開展了「抗菌葯物臨床應用專項整治活動」，2014年，全國住院患者抗菌葯物使用率降至41.3%，較2010年降低21個百分點。
三是醫療服務效率進一步提高。全國醫療衛生機構廣泛開展「三好一滿意」「進一步改善醫療服務行動計劃」「建設群眾滿意的鄉鎮衛生院」等活動。2014年，全國醫療衛生機構總診療人次達到76億，入院人數達到2億，居民醫療衛生服務需求滿足程度提高，服務利用增加，公平性增強。
四是醫葯衛生信息化加快發展。全國已有14個省份、107個地市建立了省級、地市級衛生信息平台，29個省份開展了居民健康卡試點工作，不同程度地實現了區域內醫療衛生系統互聯互通。2000多家醫療機構開展遠程醫療。二級以上醫療機構均開展電子病歷建設，三級醫院基本達到醫院內部電子病歷共享，支持網路預約掛號、醫院內檢驗檢查結果調閱共享。
五是科技創新取得重大成果。新葯創制和傳染病防治兩個科技重大專項取得重要進展，全球首個晚期胃癌治療葯物阿帕替尼等一批新葯和仿製葯獲批上市。甲型H1N1流感防治科技成果獲得國家科技進步一等獎。我國科學家屠呦呦獲得2015年諾貝爾生理學或醫學獎，實現了中國科學家獲得諾貝爾獎零的突破。
六是預防化解醫療糾紛的長效機制初步建立。堅持一手抓依法治理，堅決打擊涉醫犯罪和「醫鬧」行為，刑法修正案（九）正式將「醫鬧」入刑；一手抓「三調解一保險」（院內調解、人民調解、司法調解和醫療風險分擔機制）長效機制建設，呈現出醫療糾紛人民調解成功率提升，涉醫違法犯罪案件和醫療糾紛數量下降的良好局面。同時，在全國醫療衛生機構深入開展職業精神教育，不斷改善服務態度，提高服務質量和水平；加強構建和諧醫患關系的社會宣傳，倡導全社會理解醫學局限性、尊重理解醫護人員。
問：做好重大疾病防治是重大的民生問題。「十二五」期間，我國在重大疾病防治方面取得了哪些成就？
答：「十二五」期間一些對我國居民健康構成嚴重威脅的重大疾病的防治工作取得了比較大的進展，例如：
——乙型肝炎。我國實施新生兒優先接種乙肝疫苗的策略，逐步開展新生兒以外人群乙肝疫苗預防接種工作，2009—2011年在全國范圍內開展了15歲以下人群補種乙肝疫苗工作，共補種6800萬餘人，防控效果顯著。2012年5月，我國正式通過了世界衛生組織西太區的認證，實現了將5歲以下兒童慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染率降至1%以下的目標，為發展中國家樹立了一個典範。
——艾滋病。我國艾滋病疫情總體控制在低流行水平。截至2014年年底，報告存活的感染者和病人為50萬例左右。易感染艾滋病行為人群干預覆蓋率接近80%，感染者和病人的就醫負擔顯著減輕，生活質量明顯提高，社會歧視有所減少，全社會共同參與艾滋病防治的氛圍逐漸形成。
——肺結核。「十二五」期間，我們全面推行現代結核病控制策略，傳染性肺結核患者治癒率保持在85%以上。為普通肺結核患者免費提供篩查和一線抗結核葯品，將耐多葯肺結核納入新農合重大疾病保障范圍。截至今年上半年，「十二五」期間全國累計發現並治療管理肺結核患者387萬例，肺結核報告發病率由2010年的74.3/10萬下降到65.6/10萬，提前實現千年發展目標。
——血吸蟲病。「十二五」期間，我們積極實施以傳染源控制為主的血吸蟲病綜合防治策略，對患者醫療費用按規定予以減免。截至2014年，全國453個流行縣（市、區）中，已有98.9%的縣（市、區）達到傳播控制或傳播阻斷標准，血吸蟲病疫情降至歷史最低水平。
——慢性病。「十二五」期間，建成慢性病綜合防控示範區265個，管理高血壓患者8600多萬人、糖尿病患者2400多萬人。
問：「十二五」期間我國實施了哪些公共衛生服務項目？取得了什麼成效？
答：在基本公共衛生服務方面，國家對基本公共衛生服務的財政補助從2010年的人均15元提高到2015年的人均40元，服務項目從最初的9類41項擴大到12類45項，包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、高血壓與糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、衛生監督協管、結核病患者健康管理、中醫葯健康管理等，基本覆蓋了居民生命全過程。
同時，國家和各地區針對重大疾病、重要健康危險因素和重點人群健康問題，制定和實施了15歲以下人群補種乙肝疫苗、貧困白內障患者復明手術、農村孕產婦住院分娩、農村婦女「兩癌」篩查、貧困地區兒童營養改善、農村無害化衛生廁所建設等重大公共衛生服務項目，累計覆蓋近2億人，實施效果相當顯著。以婦幼衛生項目為例，2011—2014年，農村孕產婦住院分娩項目累計補助近4000萬人；通過增補葉酸預防神經管缺陷項目，共補助4600多萬農村生育婦女，新生兒神經管缺陷發生率下降了50%，出生人口素質進一步提高。
問：「十二五」期間，衛生應急機制建設的成效有哪些？
答：非典以來，我國加快醫療衛生應急體系建設，有力有效應對了各類衛生應急事件，經受住了重大考驗。這個體系有四大支柱：第一個支柱是健全的法律法規和應急預案體系。第二個支柱是高效的指揮協調機制，實現了跨部門、跨區域的協調聯動和科學、高效決策。第三個支柱是全球最大的傳染病疫情和突發公共衛生事件網路直報系統，疫情信息從基層發現到國家疾控中心接報時間縮短為4個小時。第四個支柱是專業高效的應急處置隊伍，在全國分區域設置4類36支國家級和近2萬支、20多萬人的地方衛生應急處置隊伍。2014年我國公共衛生應急核心能力達標率升至91.5%，有力保障了人民群眾生命健康和國家公共衛生安全。
問：「十二五」期間，我國在醫療衛生人才隊伍建設方面採取了哪些措施？取得了什麼成效？
答：人才培養是醫療衛生事業可持續發展的百年大計，「十二五」期間我們在醫療衛生人才隊伍建設方面主要採取了以下措施：
一是加強醫教協同，深化臨床醫學人才培養改革，實現了住院醫師規范化培訓和臨床醫學大學、研究生教育的緊密銜接，基本形成「5+3+X」的人才培養新模式（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育+X年專科醫師培訓）。
二是推動住院醫師規范化培訓制度建設。組織遴選了首批559個培訓基地，已招收了12萬余名住院醫師參加規范化培訓。
三是以全科醫生為重點加大基層人才培養力度。2011—2014年累計安排全科醫生培訓20餘萬人次；通過「農村訂單定向醫學生免費培養項目」，累計定向招收了2.7萬名免費醫學生；在四川等4省啟動全科醫生特崗計劃試點工作。每萬人全科醫師數由2012年的0.81提高到1.26。
問：「十二五」期間中醫葯事業發展取得了哪些成就？
答：「十二五」時期，中醫醫療資源快速增長，中醫葯服務能力顯著增強，多層次、廣覆蓋的中醫葯服務網路基本建立。中醫醫院總診療人次由2010年的3.6億增加到2014年的5.3億，全國超過90%的社區衛生服務中心、80%的鄉鎮衛生院、65%的村衛生室能夠提供中醫葯服務。2014年，中葯工業總產值超過7300億，與「十一五」末相比，增長130%，中葯類產品進出口額達到46.3億美元，中葯產業的國際競爭能力顯著提升。
問：「十二五」時期醫療衛生事業的發展取得重大成就的經驗是什麼？
答：「十二五」時期是我國醫療衛生事業以較低的投入實現了較高的健康產出，成就來之不易，經驗彌足珍惜。總結起來，有以下五條基本經驗：
一是始終堅持黨的領導和政府主導。二是始終堅持維護好發展好人民群眾健康利益。三是始終堅持立足基本國情。四是始終堅持提升醫療衛生治理能力。五是始終堅持調動全社會力量參與。

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淺析我國的醫療保險模式及其改革 [原創 2006-01-08 23:14:52]
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目前世界上主要有以下幾種醫療保險模式：⑴.德國的社會保險模式，其特點是：醫療保險基金社會統籌、互助共濟，主要由僱主和雇員繳納，政府酌情補貼。⑵.英國的國家保險模式，特點是：政府直接舉辦醫療保險事業，老百姓納稅，政府收稅後撥款給公立醫院，醫院直接向居民提供免費服務。但這種模式往往會給國家財政帶來沉重負擔。⑶.美國的商業保險模式，特點是參保自由，靈活多樣，有錢買高檔的，沒錢買低檔的，適合多層次需求。但是美國這種以自由醫療保險為主、按市場法則經營的、以盈利為目的的制度，往往拒絕接受那些條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。⑷. 新加坡的儲蓄保險模式，法律規定，必須把個人消費基金的一部分以儲蓄個人公積金的方式轉化為醫療保險基金，國家則設立中央公積分金，分擔部分費用。此外，政府還撥款建立保健信託基金，幫助貧困國民支付服務費。它是以保健儲蓄為基礎，強調個人責任的同時，又發揮社會共濟、風險分擔的作用。

由此可見，以上幾種模式各有其優點和缺陷。而我國目前的醫療服務模式則以國有醫院、城鎮居民公費醫療為主。醫院間的競爭是非價格競爭，為了吸引患者和優秀的醫生，醫院通常通過購買高新設備獲得行業聲譽和競爭優勢，使醫療成本不斷提高，這不僅促使醫葯費用迅速增長，而且也造成了醫療資源的極大浪費。當前的公費醫療支出使國家財政不堪重負，而真正有病的患者卻得不到必要及時的醫療保健，相當數量的社會弱勢群體並沒有被覆蓋，低收入階層比高收入階層付出的醫療費用占其工資總額的比例更高，農民的社會保障及醫療問題常以人口多和國家財力有限為由，而長期得不到重視，衛生不公平性持續存在並有加重趨勢。國家醫療費用投入不足，經費籌資系統不暢，醫葯價格管理缺陷等問題已嚴重阻礙了我國社會主義市場經濟的持續、穩定、健康發展。損害了人民群眾的根本利益。因此，如何構建一個廣覆蓋、城鄉一體化的社會醫療保障體系，以此保障全體公民的基本健康權益，特別是城鎮無業居民和貧困農村人口的權益，成為醫療體制改革中亟需探索的重要課題。

我國的醫療保險體制決不能走單一的商業化道路，雖然私有醫療機構可以為患者的多元需求提供更多的選擇；私有化醫療系統更具效益，可以為人們提供低價的優質服務，並且促使國有醫院提高服務質量和減少運營成本。但是醫療系統的私有化，無助於降低日益增長的醫療成本，而且由於私有醫療機構往往通過降低員工的工資和福利等辦法降低經營成本，直接影響醫療行為的質量。另外，私有醫療機構為追求效益，會有意識地挑選病人並且局限在某些領域，導致醫療服務的過度和重復供應，不僅浪費有限的資源，也在某種程度上損害了醫療服務的公平性。由於我國是一個幅員遼闊的大國，社會經濟文化發展水平不高，而且各地的發展水平存在著巨大差異，所以我們也不能走單純的儲蓄性醫療保險模式，更沒有條件走全民化的醫療保險道路。我個人認為，我國的醫療保險應該實行社會保險與商業保險相結合的管理型模式，商業醫療保險作為社會的補充醫療保險，應建立在自願的基礎上，按市場的規則運作，政府的角色是管理社會醫療保險，並對社會基本醫療保險進行投資，從而實現公平與效率的完美結合。提高醫療體制的社會共濟化程度及管理和服務的社會化程度，是解決我國醫療保障不平衡的基本出路，具體來說，我們應該採取以下幾個方面的改革措施：

第一，做好醫療機構分類管理工作，適應基本醫療保險制度改革的需要。將醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理，依據醫療機構的性質、社會功能及其承擔的任務，制定並實施不同的財稅、價格政策，積極實施醫療服務收費價格公開告示制度。

第二，加快實施區域衛生規劃，加強醫療資源配置的宏觀管理。財政資金分配要體現區域衛生規劃的指導思想，以提高區域衛生資源的綜合利用效率、滿足人民群眾健康需求為根本依據。財政補助對象要逐步實現從補助醫療機構為主轉向補助醫療患者為主轉移。

第三，改革「以葯養醫」體制，實行「以技養醫」的機制。長期以來，我國醫療機構實行的是財政補助與服務收費、葯品批零差價收入、稅收減免相結合的經濟補償政策。「以葯養醫」的弊端不僅直接導致了葯費的過快增長，加重了老百姓負擔，而且還滋生了腐敗現象。政府要堅決實行醫葯分開核算、分別管理的制度，打破醫葯不分的壟斷體制，建立葯品流通的競爭機制，把過高的葯品價格降下來，從根本上切斷醫療機構和葯品營銷之間的直接經濟利益聯系，促使醫生因病施治，合理用葯，遏制濫開葯、過量開葯造成的浪費。要結合各地實際情況，首先對醫院葯品收入實行收支兩條線管理，葯品收支結余全部上繳地區衛生行政部門，納入財政專戶管理。其次要在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務價格的基礎上，把醫院的門診葯房改為葯品零售企業，獨立核算、照章納稅。

第四，規范醫療機構購葯行為，大力推行醫療機構葯品集中招標采購管理。葯品集中招標采購是當前糾正醫葯購銷中不正之風、減輕社會醫葯費用負擔、保證城鎮職工基本醫療保險制度順利實施的有效措施。葯品集中招標采購有利於遏制分散采購過程中的腐敗現象，強化市場競爭機制，減少流通環節，降低葯品流通成本；有利於加強葯品質量控制，提高了臨床用葯的安全性和有效性；有利於政府對葯品價格的監控，降低虛高的葯品價格；有利於推動葯品生產結構調整和加強葯品質量監控，促進企業有計劃地組織葯品生產。

第五，加強醫療機構的質量控制和質量管理，保障患者的合法權益，為群眾提供質量優良、價格合理的醫療服務。堅持按照法律監督、行政管理和經濟調控並重的原則，引導醫療機構建立「質量第一、病人至上」的服務思想和管理宗旨，強化以醫療機構及其從業人員許可管理為核心的執業資格控制。另外，為了保證質量控制與管理的實施，醫療機構要建立健全醫療服務技術規范制度；要分年度制定質量控制方案，並定期檢查其組織實施情況。

⑧ 公立醫院改革試點的主要內容是什麼

《實施方案》明確公立醫院體制改革試點重點在三個方面：一是改革管理體製版、運行機制和權監管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式，包括完善醫院法人治理結構，推進人事、分配製度改革，強化醫療服務質量管理等；二是推進補償機制改革，落實公立醫院政府補助政策，推進醫葯分開，逐步取消葯品加成，積極探索醫葯分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫格局，積極穩妥推進部分公立醫院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。通過改革，使公立醫院切實履行公共服務職能，規范醫療服務行為，提高醫療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫療服務。

⑨ 近年來，國家大力推動互聯網+醫療改革，這么久以來成效如何

分類診斷和治療,現代醫院管理,全民醫療保健、葯物供應安全、綜合監管、五個制度建設作為一個整體,促進相關領域的改革取得了階段性成果。成效如下：
一、分級診療制度正在形成

醫療改革計劃提出，到2020年，逐步形成分類診療模式，建立符合國情的分類診療體系。姚建紅表示，目前94.7%的地級以上城市開展分級診療試點，80%以上的居民15分鍾內能夠到達最近的醫療點。
分級診療體系的形成離不開醫學協會、遠程醫療和家庭醫生診療服務的建設。
目前，全國所有三級公立醫院都參與了醫聯體的建設。遠程醫療服務逐步推廣，重點放在貧困縣和偏遠地區。家庭醫生簽約服務穩步實施，組建家庭醫生團隊35.6萬余個。
在基層醫療衛生服務體系建設中，配套政策不斷完善。提高基層門診醫療保險報銷比例，對轉診患者連續計算起付線，實行長效處方和延長處方，加強基層醫院與上級醫院的葯品聯系。

二、現代醫院管理制度建設穩步推進。
「以葯養醫」曾是公立醫院一大頑疾。2017年9月全國所有公立醫院全面推開綜合改革並全部取消葯品加成(不包含中葯飲片)。
為了取消葯品加成減少合理的收入，大多數省份通過調整醫療服務價格來補償80%，政府補貼10%，醫院內部消化10%。
同時，薪酬制度改革的試點成果也開始顯現。目前試點范圍已擴大到所有城市，全國公立醫院人員支出占業務支出的比重由2010年的28%提高到2017年的36%。

三、全民醫保制度逐步健全
衛生保健制度對國計民生至關重要。姚建紅指出，基本醫保參保人數超過13億，參保率穩固在95%以上。
城鄉居民基本醫保人均財政補助標准由2012年的240元提高到2018年的490元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩定在50%和70%左右。全國財政醫療衛生支出中，醫療保障資金從2015年的5657億元增加到2017年的6916億元。
中新網記者從新聞發布會上獲悉，截至9月底，中國跨省異地就醫定點醫療機構數量達13995家，累計實現跨省異地就醫直接結算106.3萬人次。醫療費用256.1億元，基金支付比例為58.6%。
此外，隨著醫療保險支付方式改革的不斷推進和健康扶貧工程的深入實施，一系列醫療保險制度改革減輕了居民就醫負擔。
個人醫療支出比重繼續下降，2017年貧困人口平均醫療費用比重為16%，貧困返貧問題逐步緩解。

四、葯品供應保障制度日益完善。
姚建紅說，通過改革葯品審批制度，推進非專利葯品質量和功效評價，實行葯品購銷「兩票制」，保證了葯品短缺。對於139份臨床易缺葯品清單，絕大部分已恢復生產供應。
為減輕群眾葯品費用負擔，國家對進口葯品實行零關稅，組織葯品集中采購試點，降低抗癌葯品采購價格，開展全國葯品價格談判。
開展國家葯品價格談判，在對39種專利葯品和獨家生產葯品開展談判(平均降價50%左右)的基礎上，又對17種抗癌葯開展醫保准入國家談判，平均降幅達56.7%。
為進一步健全基本葯物制度，國家出台《關於完善國家基本葯物制度的意見》，並於今年10月發布2018版國家基葯目錄，數量由原來的520種增加到685種，基本覆蓋臨床主要疾病病種。

五、綜合監管制度加快建立
在逐步推進全行業全面監督的同時，繼續實施國家監督和抽查計劃，重點加強對葯品質量和醫療衛生服務的監督。
在推進醫療保險智能化監控的過程中，應充分利用信息技術。姚建紅說,超過90%的地區作為一個整體進行健康醫療服務的智能監控,逐步實現門診,醫院,買葯,各種各樣的醫療服務行為的全面監控。

六、相關領域改革加快推進
在基本公共衛生服務方面，姚建紅表示，人均補助水平由2015年的40元提高到2018年的55元。
在深化醫務人員培訓方面，完善全科醫生的培訓使用激勵措施。截至2017年底，全國已有全科醫生25.3萬人，平均每萬人口擁有全科醫生1.81人。
在「互聯網+醫療健康」的發展中，應促進互聯網與醫療服務、公共健康等服務的整合。姚建紅表示，目前「互聯網+醫療健康」呈現良好態勢。

七、提高居民醫療衛生服務利用水平
隨著醫療體制改革的實施，「看病難、看病貴」問題得到有效緩解，居民醫療健康服務利用水平不斷提高。
統計顯示，居民平均就診次數由2015年的5.6次提高到2017年的5.9次，年住院率由15.3%增加到17.6%。
會上提供的材料顯示，2017年全國醫療機構門診量達81.8億人次，比2015年增加4.9億人次，增幅為6.37%;住院量達24436萬人次，比2015年增加3383萬人次，增幅為16.07%。
醫療改革作為一項重大的民生工程，不僅減輕了居民的醫療負擔，而且得到了國際社會的廣泛認可。
全球著名醫學雜志《柳葉刀》公布了195個國家和地區的「醫療可及性和質量」排行榜，認為中國醫療事業發展迅速，醫療質量不斷提升，是全球進步最大的5個國家之一。
世界衛生組織和世界銀行發表報告稱，中國正迅速走向全民醫保，獲得基本醫療衛生服務的機會更加平衡。