零差率公立醫院

㈠ 中國衛計委70號文全文

國家衛生計生委關於落實完善公立醫院
葯品集中采購工作指導意見的通知
國衛葯政發〔2015〕70號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
為貫徹落實《國務院辦公廳關於完善公立醫院葯品集中采購工作的指導意見》（國辦發〔2015〕7號，以下簡稱《意見》），現就有關要求通知如下：

一、全面構建葯品集中采購新機制
要堅持葯品集中采購方向，實行一個平台、上下聯動、公開透明、分類采購。充分發揮省級葯品集中采購工作領導小組作用，結合地方實際，抓緊制訂具體實施辦法，落實部門責任分工，明確時間進度表和技術路線圖，並及時上報國務院醫改辦，確保2015年內啟動新一輪葯品集中采購工作。
省級衛生計生行政部門要主動與發展改革、財政、人力資源社會保障、商務、食品葯品監管等部門加強溝通協調，努力做好葯品采購中質量安全、價格監測、配送使用、醫保支付等政策措施的有效銜接，增強和擴大葯品集中采購的惠民實效。

二、合理確定葯品采購范圍
醫院要按照不低於上年度葯品實際使用量的80%制定采購計劃，具體到通用名、劑型和規格，每種葯品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規格原則上不超過2種。葯品采購預算一般不高於醫院業務支出的25%-30%。省級葯品采購機構應及時匯總分析醫院葯品采購計劃和采購預算，合理確定葯品采購范圍，落實帶量采購，優先選擇符合臨床路徑、納入重大疾病保障、重大新葯創制專項、重大公共衛生項目的葯品，兼顧婦女、老年和兒童等特殊人群的用葯需要，並與醫保、新農合報銷政策做好銜接。
充分吸收國家基本葯物遴選中規范劑型、規格等有效方法，依據國家基本葯物目錄、醫療保險葯品報銷目錄、基本葯物臨床應用指南和處方集等，遵循臨床常用必需、劑型規格適宜、包裝使用方便的原則，推進葯品劑型、規格、包裝標准化，努力提高葯品采購和使用集中度。

三、細化葯品分類采購措施
要以省（區、市）為單位，結合確定的葯品采購范圍，進一步細化各類采購葯品。醫院使用的所有葯品（不含中葯飲片）都應在網上采購。
（一）招標采購葯品。可根據上一年度葯品采購總金額中各類葯品的品規采購金額百分比排序，將佔比排序累計不低於80%、且有3家及以上企業生產的基本葯物和非專利葯品納入招標采購范圍。
（二）談判采購葯品。要堅持政府主導、多方參與、公開透明、試點起步，實行國家和省級談判聯動。2015年，國家將啟動部分專利葯品、獨家生產葯品談判試點，方案另行制訂。對於一時不能納入談判試點的葯品，繼續探索以省（區、市）為單位的量價掛鉤、價格合理的集中采購實現路徑和方式，並實行零差率銷售。鼓勵省際跨區域聯合談判，結合國家區域經濟發展戰略，探索形成適應醫保支付政策的區域采購價格。
（三）直接掛網采購葯品。包括婦兒專科非專利葯品、急（搶）救葯品、基礎輸液、常用低價葯品以及暫不列入招標采購的葯品。各地可參照國家衛生計生委委託行業協會、學術團體公布的婦兒專科非專利葯品、急（搶）救葯品遴選原則和示範葯品，合理確定本地區相關葯品的范圍和具體劑型、規格，滿足防治需求。
（四）國家定點生產葯品。要按照全國統一采購價格直接網上采購，不再議價。
（五）麻醉葯品和第一類精神葯品。仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理。

四、堅持雙信封招標制度
葯品招標采購必須面向生產企業，由葯品生產企業直接投標，同時提交經濟技術標書和商務標書。要強化葯品質量安全、風險評估意識，合理控制通過經濟技術標書評審的企業數量。對於通過經濟技術標書評審的企業不再排序，按照商務標書報價由低到高選擇中標企業和候選中標企業。
要落實招采合一、帶量采購、量價掛鉤。從有利競爭、滿足需求、確保供應出發，區別葯品不同情況，結合公立醫院用葯特點和質量要求，根據仿製葯質量一致性評價技術要求，科學設定競價分組，每組中標企業數量不超過2家。要通過劑型、規格標准化，將適應症和功能療效類似葯品優化組合和歸並，減少議價品規數量，促進公平競爭。
對中標價格明顯偏低的，要加強綜合評估，全程監測葯品質量和實際供應保障情況。對於只有1家或2家企業投標的品規，可組織專門議價。要公開議價規則，同品種議價品規的價格要參照競價品規中標價格，盡量避免和減少人為因素影響，做到公開透明、公平公正。
為維護公平競爭環境，形成全國統一市場，各地招標采購葯品的開標時間統一集中在每年11月中下旬。實現招標采購政策聯動，方便生產企業理性投標、提前組織安排生產，避免葯品價格因開標不同步產生波動。要優化流程，簡化申報程序，提升服務質量和效率。

五、改進醫院葯款結算管理
醫院從葯品交貨驗收合格到付款的時間不得超過30天。加強政策引導，鼓勵醫院公開招標選擇開戶銀行，通過互惠互利、集中開設銀行賬戶，由銀行提供相應葯品周轉金服務，加快醫院付款時間，降低企業融資成本和葯品生產流通成本。糾正和防止醫院以承兌匯票等形式變相拖延付款時間的現象和行為。要將葯品支出納入預算管理和年度考核，定期向社會公布。逐步實現葯佔比（不含中葯飲片）總體降到30%以下。

六、完善葯品供應配送管理
公立醫院葯品配送要兼顧基層供應，特別是向廣大農村地區傾斜。鼓勵縣鄉村一體化配送，重點保障偏遠、交通不便地區葯品供應。要落實葯品生產企業是供應配送責任主體的要求，加強考核督導和糾偏整改，建立和完善葯品配送約談、退出、處罰制約機制。對配送率低、拒絕承擔基層葯品配送、屢犯不改的企業取消中標、掛網資格，取消供貨資格。要研究細化醫院被迫使用其他企業替代葯品，超支費用由原中標企業承擔的配套措施。
進一步強化短缺葯品監測和預警，按區域選擇若干醫院和基層醫療衛生機構作為短缺葯品監測點，及時掌握分析短缺原因，理順供需銜接，探索多種方式，保障患者基層用葯需求。

七、加快推進采購平台規范化建設
葯品集中采購平台要堅持政府主導，維護非營利性的公益性質。要保障平台規范化建設所需的人力、財力、物力，確保2015年底前與國家葯品供應保障綜合管理信息平台對接聯通、數據信息安全傳輸。
省級葯品采購機構要增強服務意識，全面推進信息公開，定期公布醫院葯品采購價格、數量、付款時間及葯品生產經營企業配送到位率、不良記錄等情況，並及時做好網上交易數據匯總和監測分析工作，合理運用差比價規則，測算各類葯品市場平均價格，採集不同階段葯品采購價格以及周邊國家和地區葯品價格等信息，為各類葯品采購提供支持。
要藉助互聯網、大數據等現代信息技術，不斷擴展升級采購平台服務和監管功能，提高平台智能化水平，適應簽訂電子合同、在線支付結算、網上電子交易等新特點、新要求，為推進醫院與葯品生產企業直接結算葯款，生產企業與配送企業結算配送費用創造條件。

八、規范醫院葯品使用管理
各省（區、市）葯政管理部門要落實責任，繼續推動公立醫院優先配備使用基本葯物，並達到一定使用比例。建立處方點評和醫師約談制度，重點跟蹤監控輔助用葯、醫院超常使用的葯品，明確醫師處方許可權，處方涉及貴重葯品時，應主動與患者溝通，規范用量，努力減輕急性、長期用葯患者葯品費用負擔。全面提升葯師的總體數量和業務素質，充分發揮葯師的用葯指導作用，鼓勵零售葯店葯師定期到二級以上醫療機構培訓，積極探索葯師網上葯事服務。
加快推進以基本葯物為重點的臨床用葯（耗材）綜合評價體系建設。以省為單位選擇部分醫療、教學、科研等綜合實力較強的三級、二級醫院和基層醫療衛生機構，對葯品（耗材）的安全性、有效性、合理性、依從性、經濟性等進行成本效益評估，為規范葯品采購和配備使用，推進葯品劑型、規格、包裝標准化提供臨床技術支持。

九、加強公立醫院改革試點城市葯品采購指導
要堅持三醫聯動，突出綜合改革，結合地方實際研究制訂公立醫院改革試點城市以市為單位自行采購的具體辦法，與綜合改革相配套，互相促進，並將具體辦法及時上報國務院醫改辦備案。試點城市醫院要在省級葯品集中采購平台采購葯品、在線交易。對於打包批量采購的葯品，要合理消化成本，零差率銷售。試點城市成交價格明顯低於省級中標價格的，省級中標價格應按試點城市成交價格進行調整。大力發展現代醫葯物流，探索由社會零售葯店、醫保定點葯店承擔醫院門診葯事服務的實現形式和路徑。要加強葯物政策研究，將葯品集中采購與其他改革政策協同推進，實現葯品采購效益最大化。

十、加強綜合監管
要加強葯品采購全過程的綜合監管。嚴肅查處葯品生產經營企業弄虛作假、圍標串標、哄抬價格等行為，嚴格執行誠信記錄和市場清退制度。禁止各種形式的地方保護。嚴肅查處醫院違反采購合同、違規網下采購等行為。對通過招標、談判、定點生產等方式形成的采購價格，醫院不得另行組織議價；對醫院直接掛網采購葯品的價格，要加強市場監測和跟蹤，維護公平競爭的市場環境和秩序。規范和凈化葯品在醫院內部的流通渠道，定期向社會公布在醫院設立結算戶頭的葯品經營企業名單，接受社會監督。堅決遏制葯品購銷領域腐敗行為、抵制商業賄賂。加強省級葯品采購機構廉政制度建設，增強廉潔自律意識，防範和杜絕各種廉政風險。

十一、加大宣傳培訓
完善公立醫院葯品集中采購工作，必須有利於破除以葯補醫機制，加快公立醫院特別是縣級公立醫院改革；有利於降低葯品虛高價格，減輕人民群眾用葯負擔；有利於預防和遏制葯品購銷領域腐敗行為，抵制商業賄賂；有利於推動葯品生產流通企業整合重組、公平競爭，促進醫葯產業健康發展。
要充分運用廣播、報刊、電視等傳統媒介和微信、微博等新媒體方式，讓社會各界了解破除以葯補醫，扭轉公立醫院趨利行為的必要性、艱巨性、復雜性，用「四個有利於」來檢驗公立醫院葯品集中采購工作的成效。要廣泛宣傳《意見》的方向、意義、措施和成效，進一步統一思想、凝聚共識，並發揮醫務人員醫改主力軍作用，調動一切積極因素，堅定信心，攻堅破難，構建葯品采購新機制。
完善公立醫院葯品集中采購工作是對現有利益格局的重大調整，專業性和政策性強，社會關注度高。各級衛生計生行政部門要增強責任感和緊迫感，把思想認識統一到《意見》上來，全面領會《意見》精神實質，推進三醫聯動，開創深化醫改新局面。

國家衛生計生委
2015年6月11日

㈡ 關於醫院調查報告的問題

根據區人大常委會XX年度工作安排，為破解老百姓「看病難、看病貴」的難題，區人大常委會對全區公立醫院改革政策落實情況進行審議。教科文衛工委制定了詳細的調研方案，部分區人大代表對改革情況進行分散調研。

9月1日，區人大常委會副主任熊軍帶領部分常委會組成人員進行了集中調研，調研組實地走訪了區人民醫院和區第二人民醫院，召開了座談會，聽取了區公立醫院改革成員單位和兩家醫院的工作匯報，並對個別問題進行了討論。現將調研情況匯報如下：

一、採取的措施及取得的成效

（一）強化組織領導，制定了落實方案。區政府成立了以分管領導為組長，發改、編辦、財政、人社、衛計等12個部門的單位主要負責人為成員的公立醫院綜合改革領導小組，綜合協調各方力量，統籌推進改革工作。擬定了我區區級公立醫院綜合改革實施方案。

明確了改革的工作目標和主要任務，制定了《巴州區區級公立醫院綜合改革試點工作實施方案》《巴州區公立醫院綜合改革政府補償實施辦法》等一系列配套方案，為推動醫改奠定了扎實的制度基礎。

(二)加強醫院管理，提升服務水平。區政府及相關部門為規范葯品和醫用耗材采購供應，嚴格實行葯品和高值醫用耗材網.上集中招標采購、統一配送，降低了葯品和醫用耗材購進價格。通過改革醫院人事分配、管理和激勵制度，深化了招人管人用人機制，優化了人員隊伍結構。

XX年以來共引進5名碩士研究生、62名全日制大學本科畢業生，擇優聘用30名護理人員。加強了績效考核，以服務質量、數量和患者滿意度為核心，將考核結果作為收入分配的依據。全區4個二級以上醫院分別與45個基層醫療衛生機構簽定了雙向轉診協議，並按照轉診程序和標准，做了一些基層首診、雙向轉診、分級診療工作。

(三)有序推動改革，取得了初步成效。我區目前共涉及區級醫療機構2家,其中，區人民醫院是三級Z等中醫院，編制床位499張，在崗職工485人，區第二人民醫院是二級乙等綜合醫院，編制床位400張，在崗職工307人。

我區此項改革於XX年10月1日全面啟動，根據《四川省發展和改革委員會等5部門關於印發四川省縣級公立醫院取消葯品加成經費補償辦法的通知》(川 發改價格[XX]937號)要求，我區2家公立醫院(區人民醫院和第二人民醫院)從自啟動之日起正式取消葯品加成(不包括中葯飲片)。

並已通過落實財政補助、調整醫療服務價格以及加強公立醫院成本管理等措施進行補償。據調查，我區區級公立醫院實行葯品零差率銷售後，葯品價格平均下降15%。按要求，取消2家公立醫院葯品加成的同時，提高5項醫療服務價格收費標准(即門急診診查費上調6元。

住院診查費和i、ii、ii級護理費分別上調9元)，並納入醫保統籌基金支付范圍，以補償取消葯品加成減少的70%部分。XX年區財政已撥付補助資金1001.16 萬元，用於支付補償投入取消葯品加成減少的20%部分及保障離退休人員、在職人員、公共衛生服務經費及其他專項經費。

醫保機構也與2家公立醫院簽定了《定 點醫療機構醫療服務協議》，保障和推動了醫改工作。通過各項改革措施的初步實施，醫改工作取得一定的成效。據統計，一是患者用葯費用下降。XX年，區人民醫院葯品銷售總額達5831萬元，占醫療總費用的37．14％，較上年度下降39％。

區第二人民醫院葯品銷售總額達1899萬元，占醫療總費用的34％，較上年度下降25％。二是醫院收入結構得到完善。XX年2家醫院總收入23376萬元，其中患者自付7279萬元，占總收入的25％；除中葯飲片外銷售葯品6809萬元，占醫療收入的37.14％；檢查、檢驗收入6677萬元，較上年度下降2％。

三是醫務隊伍結構逐步優化。目前，2家公立醫院共有執業（助理）醫師211人，其中具有研究生及以上學歷10人、高級職稱39人，分別較上年度提高8％和6％。

四是就醫人數逐步增加，XX年，2家醫院住院患者達26502人次，較上年增長5．42％。

二、存在的主要問題

(一)醫院運行壓力逐年增大。一是編制壓力大。隨著醫改政策的逐步落實、醫保覆蓋面持續擴大和服務人口逐步增加，根據按床設編、按編定人的要求已不能滿足社會對醫療的現實需要，導致很多管理制度不能深層次推進:二是用工壓力大。

我區公立醫院招收部分協議用工人員，雖有相應資質，但受編制限制，醫院.經濟負擔大，管理壓力大;三是經濟壓力大。由於醫院擴大運行規模和基礎設施建設，負債較多(區人民醫院負債12128. 06萬元，第二人民醫院負債2430萬元)。

（二）財政補償壓力逐年增大。取消葯品加成政策後，將區級醫院補償由服務收費、葯品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道，並通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入等途徑予以補償。

通過調研，我區雖對兩家公立醫院債務進行鎖定，但由於地方經濟的特殊原因，償還債務仍力不從心。財政對公立醫院補助額雖逐年遞增，但仍滿足不了兩個醫院日益擴大的業務總量的需求，考慮到葯品收入自然增長、城鄉醫保和公共衛生服務等因素，財政壓力更大。

（三）社會對改革期望帶來的壓力逐年增大。公立醫院改革是以公益性為導向的，只有在體制機制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來的實惠，而公立醫院改革需要頂層設計，自．上而下的相關綜合配套改革尚未深入開展。

管理體制、編制管理、醫保支付制度、分配製度和葯品采購等相關配套改革還未有實質性推進，建立統一高效、權責一致的「管辦分開、政事公開」的公立醫院管理體制還需要深入探索實踐。我區公立醫院資源總量較少，分布也不盡均衡。

優質資源更少，區人民醫院回風院區也還未投入運行，加之群眾大多習慣湧入城區醫院就醫，看病難、看病貴的問題還未得到有效解決。

三、幾點建議

（一）進一步健全和完善財政投入機制。政府要發揮主導作用，切實落實政府對公立醫院基本建設、設備投入、人才培養、公共衛生任務等公共服務的投入責任。

（二）進一步加大醫保基金監管力度。進一步探索醫保支付方式改革並制定相關配套制度，強化對定點醫療機構的監管，從嚴查處醫保違規行為。區級公立醫院要堅持合理檢查、合理治療、合理用葯和合理收費，規范醫療服務行為。

（三）進一步加強區級公立醫院管理。區公立醫院管理委員會要履行好監管職能，對醫院建設、運行、發展等進行全方位監管；加強對醫院目標管理考核，進一步建立和優化醫院院長任期目標責任制和醫院等級評審制度，優化醫院內部管理。

深化人事制度改革，逐步建立和落實多元化的績效工資分配激勵機制；積極探索編制備案管理制度和動態調整機制，激發公立醫院改革活力。

(2)零差率公立醫院擴展閱讀：

國家衛健委三級公立醫院績效考核領導小組辦公室日前委託北大人民醫院國家衛健委醫患體驗研究基地，啟動對全國22個省市近200家三級公立醫院滿意度調查結果的現場核查。患者滿意度是國家對三級公立醫院績效考核的重要內容之一。

有關患者滿意度的數據獲取方式，主要有將微信二維碼張貼在各個醫院的公共區域，由國家衛健委醫管中心平台負責收集患者和醫院員工掃碼反饋的滿意度評價。這種方式的優點是可以快速收集大量信息，但數據是否有「水分」，還需要通過線上線下結合進一步驗證。

㈢ 浙江省衛生廳的衛生工作

浙江省 2010年衛生工作
2010年衛生工作的總體要求是：認真貫徹落實黨的十七屆四中全會、省委十二屆六次全會和全國衛生工作會議精神，深入學習實踐科學發展觀，緊緊圍繞「創業富民、創新強省」總戰略，按照建設「衛生強省」的目標，堅持「民本衛生、和諧衛生」發展理念，著力在深入推進醫葯衛生體制改革、服務經濟社會發展大局上下功夫見成效，推動我省衛生事業科學發展、和諧發展、率先發展，使我省衛生綜合實力持續走在全國前列。
一、扎實推進深化醫葯衛生體制改革
圍繞《中共浙江省委浙江省人民政府關於深化醫葯衛生體制改革的實施意見》和《浙江省深化醫葯衛生體制改革2009-2011年重點任務實施計劃》，完善醫改配套政策體系，制定攻堅破難的具體任務和措施。加強調查研究，跟蹤指導24個農村衛生改革試點縣（市、區）和公立醫院改革試點市，及時研究解決醫改中遇到的新情況、新問題，總結推廣各地創造的好經驗、好做法。充分運用衛生強市、衛生強縣創建這個有效載體，結合深化醫改要求，進一步完善考核評價指標體系，在全省逐步形成以衛生強省建設為龍頭，以衛生強市、衛生強縣（市、區）建設為支撐、以衛生強鄉鎮（街道）建設為基礎的建設格局。
二、科學編制我省「十二五」衛生發展規劃
實事求是地分析「十一五」期間衛生事業改革發展所取得的成績和存在的問題，對目前尚未完成的任務，制定落實相應的措施，確保預定目標的實現。加強醫葯衛生發展戰略和總體思路研究，著眼於構建民本衛生、和諧衛生，從改善健康和促進健康公平入手，科學編制我省「十二五」衛生發展規劃。同時，研究制定醫療資源配置、衛生科技和人才發展、公共衛生服務體系、基層醫療衛生服務體系、衛生信息化建設等有關規劃。
三、鞏固和完善新型農村合作醫療制度
全省新農合參合率保持在90%以上，所有縣（市、區）人均籌資標准達到185元以上，其中，各級財政補助達到人均129元以上；所有縣（市、區）住院補償封頂線（最高支付限額）達到當地農民人均純收入的6倍以上，住院補償率比上年提高5%。年度基金結余率控制在15%以內，累計結余不超過當年統籌基金的25%。國家基本葯物目錄內葯品全部進入新農合報銷范圍，其補償比例高於非基本葯物至少5個百分點。保持管理體制穩定，鼓勵經辦機構利用自身資源和管理及技術優勢，面向其他人群提供保障服務。爭取落實經辦機構人員編制，提高管理和經辦能力。升級改造和規范新農合信息化管理系統，逐步推進新農合跨地區實時結報。試行「總額預付」、「按人頭付費」、「病種付費」等支付方式改革，控制醫葯費用不合理增長。
四、健全基層醫療衛生服務體系
完善基層醫療衛生服務體系規劃的編制，強化規劃的保障和執行力度。推進30家在建縣級醫院的建設進程，爭取新建（含改擴建）10家以上；計劃新建（含改擴建）社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）100家以上，新建（改擴建）社區衛生服務站（村衛生室）4000個左右，繼續開展規范化社區衛生服務機構創建工作。深入實施「萬名醫師支援農村衛生工程」，將支援關系延伸到鄉鎮衛生院，每所城市三級綜合性醫院與3所縣級醫院建立長期對口協作關系。積極引導城鄉居民「小病進社區」，社區衛生服務機構門、急診人次佔45%以上。
繼續實施「訂單式定向培養農村社區醫生」項目，為農村定向培養大專層次社區醫生800名。推進鄉鎮衛生院「招聘執業醫生」試點，爭取全省34個欠發達縣（市、區）鄉鎮衛生院（社區衛生服務機構），招聘1000名本科及以上醫學院校畢業生。啟動縣鄉衛生人才一體化管理改革試點，探索全科醫生特崗制度，建立健全各類對口支援制度。建立全科醫生規范化培訓制度和崗位培訓制度，全年開展全科醫生知識培訓1萬人次、培養全科醫生1000名、培訓社區護士1000名；培訓農村社區衛生服務中心主任（鄉鎮衛生院長）400名。實施農村社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）定性定編改革，積極推進公共衛生與基層醫療衛生機構人員績效工資制度。在衛生部指導下開展農村執業助理醫師資格考試試點，爭取用3-5年時間解決鄉村醫生執業資格問題。
全面啟動縣鄉村醫療衛生資源統籌配置改革試點工程。以縣市自願申報為原則，開展「2+X」為主要內容的縣鄉村醫療衛生資源統籌配置改革試點。其中，「2」為必選改革項目，包括鄉（鎮）村衛生一體化管理改革、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）定性定編改革；「X」為自選改革項目，包括縣鄉衛生一體化改革、縣醫院託管改革、「一院多站」式改革、縣鄉衛生人才一體化改革、醫療資源功能整合改革、管辦分離改革等。列入第一批試點的縣市要結合實際工作需要，在起步階段可選擇1-2個突破口，突出重點、先行先試，為全省面上發揮示範和帶動作用。
五、促進基本公共衛生服務均等化
繼續抓好三大類12項基本公共衛生服務項目的實施工作，項目經費統一調整為人均20元，突出重點人群和疾病，建立以基本公共衛生服務目標和效果為導向的績效考評體系。鼓勵有經濟實力和服務潛力的地區增加服務項目和內容。第三輪參合農民健康體檢率達30%以上，農村居民規范化電子健康檔案建檔率達到20%以上。把基本公共衛生服務延伸到流動人口，使流動人口與戶籍人口一樣獲得婦幼保健、疾病防治等基本公共衛生服務。
做好艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大疾病防控和國家免疫規劃、血液安全、重性精神疾病管理治療、農村改水改廁等重大公共衛生項目。新設12個美沙酮維持治療門診和服葯點，高危場所艾滋病預防工具放置率達到90%。全力推進「消除麻疹行動計劃」，實施消除瘧疾行動。完成20萬15歲以下人群乙肝疫苗的查漏補種工作。完成農村婦女宮頸癌篩查10萬人、乳腺癌篩查5萬人，對全省准備懷孕的農村婦女增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率、葉酸服用率均達到60%。婚前醫學檢查率達到40%。全面實施農村孕產婦住院分娩補助項目，實現全省住院分娩率99%。為2000例貧困白內障患者免費開展復明手術。開展3000個以上整治村農村改廁工程項目，完成40萬座以上戶廁和3000座以上公廁的建設任務。
積極推進市縣兩級食品安全監管機構職能調整，理順地市級食品監管體制，進一步推進縣（市、區）級食品監管體制的改革，切實做好職能交接過程中的餐飲服務衛生監管工作。組織開展地方食品安全標准制定，做好食品企業標准備案工作。加大食品安全整頓工作力度。做好組織協調，查處重大事故，深入開展打擊違法添加非食用物質和濫用食品添加劑專項行動。加強應急准備和演練演習，有效預防、積極應對和及時控制重大食品安全事故。建立健全省級食品安全衛生監測評估機構、食源性疾病報告和監測網路、食品污染物監測網路等食品安全監測和預警機制。繼續鞏固強化「農村現代流通網、監管責任網，群眾監督網」三網建設。健全食品安全地方政府負總責、監管部門各負其責、企業作為第一責任人的責任體系，加強食品安全督查工作。
做好甲型H1N1流感和人感染高致病性禽流感、手足口病、霍亂等重點傳染病的防控和醫療救治工作。積極推進市縣級衛生應急指揮決策系統建設，進一步推進省級衛生應急示範縣建設，開展國家級衛生應急綜合示範區試點工作。建立和完善公共衛生經費保障機制，確保專業公共衛生機構公益性。根據不同類型專業公共衛生機構特點和功能，研究制定績效考核意見，推行績效考核辦法。落實國家績效工資政策。選擇1-2個地市開展試點工作，培養既懂醫療、又懂公共衛生的復合型人才。
深入實施母嬰健康工程、婦女健康工程，創新出生缺陷綜合防治模式，提高出生人口素質。全省孕產婦和嬰兒死亡率分別控制在12/10萬和10‰以下。組織我省國家衛生城市（縣城、鎮）開展國家健康城市（縣城、鎮、村）創建活動，推進浙江省健康城市（縣城、區、鎮）建設試點工作。深入開展國家衛生城市（縣城、區）、衛生鎮（鄉、街道）、衛生村創建和衛生先進單位評選活動。
六、實行以省為單位網上葯品集中采購，實施國家基本葯物制度
實行政府主導、以省為單位的網上葯品集中采購、統一配送和使用工作。各市、縣（市、區）要建立監管機構，落實專人負責，加強對葯品采購、配送和使用工作的管理，嚴禁網下采購、二次攻關、索要回扣等問題，確保葯品集中采購工作順利開展。鞏固和擴大基本葯物制度實施范圍，不少於60%的縣（市、區）政府舉辦的基層醫療衛生機構實施基本葯物制度，零差率銷售基本葯物。指導基層按照《國家基本葯物臨床應用指南》和《國家基本葯物處方集》規范合理使用基本葯物，加強基本葯物使用管理。制定基本葯物制度實施監測評價指標體系，建立基本葯物監測點，做好監測和評價。開展基本葯物制度政策研究工作，加強國家基本葯物制度相關政策的培訓、宣傳和解讀，引導群眾使用基本葯物。各地要落實補償政策，積極鼓勵探索村級衛生室配備使用基本葯物工作。
七、積極探索公立醫院改革
修改完善醫療機構設置規劃，科學合理地調整公立醫院規劃布局，提高醫療資源綜合利用效率。研究出台浙江省公立醫院改革方案，完善公立醫院運行機制、補償機制和管理體制的相關政策。鼓勵各地開展形式多樣的自主試點。積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院，民營醫院在醫保定點、科研立項、專業技術資格評審和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇；對其在服務准入、監督管理等方面一視同仁。
完成三級綜合性醫院評審工作，啟動二級醫院評審。以開展臨床路徑管理試點為工作契機，以院內感染控制、急診管理、危重症救治為重點，扎實推進浙江省醫療質量持續改進計劃。加強醫療機構管理，規范醫療機構執業行為，繼續做好醫療廣告監管。嚴格臨床診療指南和技術操作規范，加強醫療技術准入、臨床應用和用葯管理。推進預約診療服務，進一步開放周末門診，延長門診掛號時間，採取多種便民、利民措施，優化流程，方便患者就醫。探索建立注冊醫師多點執業的辦法和形式，鼓勵高年資醫師到基層服務。貫徹實施《護士條例》，加強護士隊伍建設，深化臨床基礎護理質量管理，提高護理工作水平。探索建立電子病歷，與居民健康檔案實現信息共享，推進公立醫院信息化建設。貫徹《浙江省醫療糾紛預防與處理辦法》，建立醫療糾紛預防與處理新機制，維護醫患雙方合法權益，營造健康和諧的醫患關系。
八、推進中醫葯事業發展
進一步完善中醫葯發展政策，全面加強中醫葯服務體系建設，深入實施「三名三進」工程，不斷增強我省中醫葯特色優勢。加強中醫醫院標准化建設，計劃改擴建縣級中醫院5-8家。爭創全國示範中醫院3-4家，爭創全國中醫葯特色社區衛生服務示範區1-2個，爭創全國綜合醫院中醫葯工作示範單位4個，爭取國家中醫葯重點研究室1個，爭取省部級以上中醫葯重大科技項目10個以上，培育和推廣中醫葯適宜技術15項以上。做好全國第四批老中醫葯專家學術繼承和第二批全國優秀中醫臨床研修人才培養以及傳統醫學師承和確有專長人員的考核考試工作，啟動新一輪省級中青年臨床名中醫和基層名中醫的培養工作，全面加強中醫葯人才隊伍建設。
九、建立可持續發展的醫葯衛生科技創新機制和人才保障機制
扎實推進「國家重大傳染病綜合防治示範區研究」和「國家數字衛生關鍵技術和區域示範應用研究」等重大科研項目和示範應用課題的研究和應用。加快我省衛生信息化建設步伐。加強醫學龍頭學科、重點學科和學科群建設，爭取承擔國家及省部科研項目30項以上、新建醫學重點學科群1-2個、建設50個縣級醫學龍頭學科。加強衛生適宜技術研究和推廣工作，使全省衛生適宜技術推廣示範基地達到60個，努力提高適宜技術推廣的普及率和人民群眾的滿意率。
依託國家百千萬人才工程、衛生部有突出貢獻的中青年專家、浙江省特級專家、浙江省151人才工程、浙江省有突出貢獻中青年專家等國家及省部級的人才培養與選拔工程，加強衛生高層次人才選拔和培養工作。深入實施「浙江省衛生高層次創新人才培養工程」，通過定人定向的扶持培養，使培養對象成為具有推動醫學學科發展的創新能力、在臨床復雜疑難疾病的救治、重大疾病的預防控制等工作中知名度較高的衛生創新人才。進一步深化職稱制度改革，建立和完善衛生專業技術資格評價體系，創新有利於衛生人才脫穎而出的評價機制。繼續開展衛生管理人員培訓工作。
十、進一步加強衛生立法工作和衛生執法能力建設
認真做好《浙江省愛國衛生條例》、《浙江省實施〈中華人民共和國食品安全法〉辦法》等地方法規的立法工作，啟動《浙江省公共衛生條例》立法調研工作。制定《浙江省職業病防治規劃（2009-2015）》，建立和完善職業病防治工作機制。強化以職業衛生、放射衛生、公共場所和學校衛生、傳染病防治為重點的公共衛生監管職責，進一步加大執法力度。加強對醫療服務市場的監管工作，對醫療衛生機構監督執法覆蓋率達到100%。推進打擊非法行醫行動，完善打擊非法行醫長效監管機制，維護人民群眾的健康權益。認真開展粉塵與高毒物品危害治理專項行動，建立健全有職業危害的企業資料庫，推廣有毒有害企業職業衛生台賬，建檔率達到100%。加強農村衛生監督執法工作，縣級衛生監督派出機構100%達到規范化運作。
十一、全面加強衛生文化建設
貫徹落實《中共中央關於加強和改進新形勢下黨的建設若乾重大問題的決定》，努力提高衛生系統黨建工作的科學化水平。圓滿完成基層醫療衛生單位學習實踐科學發展觀活動。完善黨員領導幹部報告個人有關事項制度，嚴格執行黨風廉政建設責任制。加強對衛生工作方針政策落實情況和重大資金項目執行情況的監督檢查，加大對違紀違法行為的查處力度。推進反腐倡廉制度創新，深入治理醫葯購銷領域商業賄賂。繼續深入開展「六型機關（單位）」創建活動，加強廉政文化建設，推進政（院）務公開，嚴格實施醫德醫風考評制度，完善行風建設的長效機制。
十二、統籌做好其他各項衛生工作
以高標准、高質量為要求，圓滿完成對口支援青川衛生災後重建工作。切實做好浙江省三級綜合醫院對口支援貴州省41家州縣級醫院工作，幫助受援醫院改善和強化管理，提高服務能力和水平。扎實做好「環滬護城河」的各項工作，為世博會的成功舉辦盡心盡職。進一步加強無償獻血工作，繼續保持全省臨床用血全部來自無償獻血，確保血液質量和用血安全。做好援外醫療服務工作，加強國際合作交流的力度、廣度和深度，積極引入國際先進的管理、技術、資金和人才等資源，助推我省衛生事業的發展。以重大任務保障為重點，以全面提高保健對象健康素質為目標，努力提升保健保障服務水平。進一步加強衛生信息和新聞報道工作，為衛生改革發展營造良好外部環境。建立健全衛生系統的保衛、反恐、信訪等工作組織和工作機制，切實做好維護社會穩定工作。（廳辦公室）

㈣ 農村醫療保險農村醫保繳費一般什麼時間過時補繳可以嗎

農村醫療保險農村醫保繳費一般是每年的11月1日至12月25日為繳費期，可以補繳。

《南京市城鎮社會基本醫療保險辦法》對其有相應的規定：

第九條城鎮居民基本醫療保險費按年繳納，每年11月1日至12月25日為繳費期。在規定期限內辦理參保登記手續並足額繳費的，從繳費次年的1月1日起享受城鎮居民基本醫療保險待遇。

建立城鎮居民基本醫療保險基金，基金由財政補助資金、居民個人繳費及利息等組成。城鎮居民基本醫療保險不建立個人帳戶。

第十條 新生兒（出生12個月以內）出生90天以內（含90天）參保繳費的，自出生之日起按年度享受醫保待遇；出生90天後參保繳費的，自繳費到賬次月起按年度享受醫保待遇。

第十一條 當年度內退役士兵、刑滿釋放人員可按規定參加當年度城鄉居民醫保，自繳費到賬次月起享受醫保待遇。參加職工醫保後中斷，符合我市城鄉居民醫保參保條件的，中斷後90日內及時參加當年度城鄉居民醫保，並按規定繳費的，自繳費到賬次月起享受醫保待遇。

(4)零差率公立醫院擴展閱讀

世界各國都越來越強調醫療保險制度對健康的促進作用，逐步將醫療保險從保大病，發展到兼顧小病，進而發展到保障健康，其管理體制也相應發生變化，把社會醫療保障從社會保障中分離出來，與健康管理職能加以合並。

中國推行新型農村合作醫療保障制度過程中，由政府部門直接運作的弊端越來越突出。根據中國幅員遼闊、人口眾多、政府投入能力有限、農村地區醫療消費文化多種多樣的現狀。

單靠政府力量，簡單模仿城鎮職工的社會保險制度設計農保保障模式。是難以滿足廣大農村地區對醫療保險需求的。而由商業保險公司參與運作、由政府舉辦的公眾醫療保險制度在發達國家已有先例並逐漸形成趨勢。

㈤ 新醫改後公立醫院醫生利用工作之餘在家開設診所合法了嗎

不合法的！
不在執業范圍內（即工作單位）開業違背了我國相關法律法規規定，是不合法的。

㈥ 河南省會公立醫院取消葯品加成了嗎

從河南省衛計委獲悉，8月31日零時起，省會所有公立醫院全部取消葯品加成（中葯飲片除外），同時，手術費、護理費等也開始執行新的價格。

取消葯品加成之後的醫療服務價格變化呈現「兩降一升」：一是取消葯品加成將使葯品價格下降，二是大型醫用設備檢查治療和檢驗價格下降。與此同時，將合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、康復、護理、中醫、兒科等服務項目價格。醫療服務價格調整的部分按規定納入醫保支付范圍。

期待更多的惠民政策實施。

㈦ 2017年醫改取得哪些成果

公立醫院葯品全部取消加成，標志著實行60多年的「以葯補醫」政策終結內，給群眾真容正帶來了實惠。今年《政府工作報告》中承諾，公立醫院全部取消葯品加成；4月，國家衛計委等7部門聯合發布了《關於全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，對公立醫院醫改設定時間表，通過取消葯品加成、調整醫療服務價格等手段，進一步強化公立醫院公益性。

成都市第二人民醫院葯劑科主任程黔榮說，全面取消葯品加成破除了長期以來的「以葯養醫」舊機制，同步建立的補償新機制，多渠道補償取消葯品加成減少的收入，有效控制醫療費用不合理增長，降低了患者的醫葯費用負擔。